در گفتگو با مدیرکل رفاه مطرح شد:
جزئیات پوششهای بیمه تکمیلی درمان کارکنان سازمان در سال ۱۴۰۵؛
از پوشش کامل هزینهها تا تقویت حمایت از خانواده
با توجه به دستور ریاست ارجمند سازمان مبنی بر رفع دغدغه موضوعات درمانی همکاران و در راستای ارتقای سطح رفاه و سلامت کارکنان، با انعقاد قرارداد با بیمه تکمیلی دی، گام دیگری در جهت بهبود خدمات درمانی برداشته شد.طرح جدید بیمه تکمیلی سازمان با پوششهای متنوع و حمایتهای مالی، گامی مهم در ارتقای کیفیت زندگی کارکنان و خانوادههای آنهاست. این طرح نهتنها هزینههای درمانی را کاهش میدهد، بلکه با تسهیل فرآیندهای اداری، دغدغههای بیمهای را به حداقل رسانده است.
به منظور آگاهی از جزئیات این طرح با هادی طائب مدیرکل رفاه به گفتگو نشستیم. انتخاب بیمه دی؛ تداوم سهساله اعتماد و ارائه خدمات گستردهطائب در گفتگو با روابط عمومی معاونت منابع مالی و سرمایه انسانی درباره ارتقاء وضعیت بهداشت و درمان کارکنان سازمان و جزئیات قرارداد سازمان با بیمه تکمیلی دی توضیح داد:موضوع در مان همکاران و خانواده های گرامیشان و طرح بیمه تکمیلی جزو دغدغههای ریاست ارجمند سازمان بود. برای پاسخ به این دغدغه، امسال نیز همانند دو سال گذشته، شرکت بیمه دی به عنوان یکی از بزرگترین و معتبرترین شرکتهای بیمهای در حوزه درمان انتخاب شد. «حامی» یا «همیار»؟ صفر تا صد طرحهای درمانی جدید و سهم پرداختیها وی در خصوص طراح های بیمه تکمیلی دی تصریح کرد:ما دو نوع طرح حامی و همیار را برای بیمه تکمیلی همکاران پیشنهاد دادیم؛ در طرح حامی، ۱۰۰ درصد هزینهها از سوی سازمان پرداخت میشود. مبلغ هزینه برای هر نفر همکار، اعضای خانواده و افراد تحت تکفل یک میلیون و ۸۵۰ هزار تومان به صورت ماهانه میباشد.
پوشش کامل خدمات درمانی مطابق تعرفههای نظام پزشکیطائب در بیان تفاوت های طرح همیار و حامی گفت:حق فرانشیز در این طرح ۱۰ درصد در نظر گرفته شده است. تعرفههای ما بر اساس نظام پزشکی است. ابتدای هر سال که تعرفههای نظام پزشکی اعلام میشود، بیمه تکمیلی تفاوت بین نرخ بیمه پایه تا تعرفه نظام پزشکی را متقبل میشود.در طرح حامی و همیار، کارمندان رسمی تأمین اجتماعی، پیمانی و خرید خدمات، همسر و فرزندان تحت تکفل و پدر و مادری که طبق سامانه «تأمین من» تحت تکفل کارمند باشند، تحت پوشش قرار میگیرند.همکاران میتوانند در پرونده شخصی خود تمامی جزئیات هر دو نوع طرح را مشاهده کنند.
چه کسانی زیر چتر بیمه قرار میگیرند؟ از شرایط فرزندان تا حمایت ویژه از بانوان سرپرست خانوارمدیرکل رفاه سازمان اضافه کرد:در خصوص همکاران خانمی که سرپرست خانوار هستند، کارمند خانم و فرزندان تحت تکفل شامل طرح حمایتی میشوند.
فرزندان ذکور مجرد تحت تکفل کارکنان سرپرست خانوار تا ۱۹ سال تمام ـ به شرط عدم اشتغال به کار ـ و تا سن ۲۳ سال تمام ـ به شرط ارائه گواهی اشتغال به تحصیل ـ نیز مشمول طرح قرار میگیرند. بالای ۲۳ سال شامل نرخنامه آزاد میشوند.
سقفشکنی در خدمات درمانی؛ از جراحیهای بدون سقف تا حمایت چشمگیر از فرزندآوری و ناباروری طائب اعلام کرد: در طرح حامی و همیار ۱۴۰۵، هزینههای بستری و جراحی، جراحی تخصصی، پاراکلینیکی و آزمایش بدون سقف است و همه هزینهها در قالب تعرفههای نظام پزشکی توسط بیمه دی پرداخت میشود.
به گفته مدیرکل رفاه، در قرارداد جدید، جبران هزینههای زایمان در طرح حامی ۴۰ میلیون تومان و در طرح همیار ۶۰ میلیون تومان است.
وی افزود: ما تصمیم گرفتیم در راستای تحکیم خانواده عدد حمایت را بالا ببریم، زیرا نرخ بیمارستانی زایمان در تهران نسبت به استانها متفاوت است.
هزینههای جبران ناباروری نیز در طرح حامی سقف ۵۰ میلیون تومان و در طرح همیار ۷۰ میلیون تومان است.سقف ویزیت در طرح حامی ۱۵ میلیون و در همیار ۳۵ میلیون تومان تعیین شده است.
پایان بخش اول۱۲:۱۶