P
چرا مهم است؟ فرض کنید یک کودک یکساله با آنژیوکت زرد روی اندام فوقانی دارید. در حالت انفوزیون ساده بر اساس ساعت مشکلی وجود ندارد، اما درباره داروهای بولوس چه؟1. قانون poiseuille به ما میگوید اگر بیمار آنژیوکت زرد دارد، و یک داروی بولوس سریع 5cc داریم، باید در مدت زمان ۱۵ ثانیه! تزریق شود وگرنه، رگ fail خواهد شد. مثال دیگر، اگر میخواهید با یک سرنگ انسولین 1cc رگ را فلاش کنید، باید ۳ ثانیه طول بکشد.
2. (این اعداد از کجا آمدند؟ حداکثر ریت مجاز آنژیوکت زرد ۲۰cc در ۶۰ثاتیه است که با یک تناسب برای ۵cc میزان ۱۵ثانیه خواهد بود.)
️ علی رقم قوانین تجربی، قوانین فیزیک استثنا ندارند.@Picuedu@Ezio74۱۷:۱۵
PICU education
Gender:Female Race:Iranian Gestational age(GA):34w Age:1y18d Developmental stage:Toddler CC:Fever, Poor feeding Dx:Infectious Pneumonia Condition:Fair Stage of care:IV(4) Ward:PICU Vaccination:full,yet Prenatal Hisory:Fetal seizure PMH:Episodes of epilepcy in 4th month. FH:None DH:Levebel, Topiramate, Vigabatrin(Sarbil). Known case:NDD Parents:Not relative Source of inf:Mother @Picuedu @Ezio74
@Picuedu @Ezio74#شماره۱ | مبتنیبرشواهدموارد سوم تا پنجمCCDxCondition خب وقتتون بخیر؛ چند روزی نبودم از همین کیس مورد بحثمون دچار عفونت شدم، سرفههای زیادی داشت، باشد که توصیههای کنترل عفونت را جدی بگیریم.1. اول CC یا Chief Complaint؛ شکایت اصلی بیمار که با زبان کلامی، یا زبان بدن به شما میگوید. نمیتواند تشخیص باشد، مثلاً بیمار سرفه و تنگی نفس دارد، و سابقه copd را نیز ذکر میکند، CC بیمار نمیتواند COPD exacerbation باشد، بلکه همان تنگی نفسی است که او را وادار به مراجعه کرده. اسهال، تب، بدن درد، درد سینه، ضعف، کاهش حرکت جنین، تاخیر ده روزه پریود و ... مثالهایی از شکایتهای اصلی هستند.
2. در مرحله بعدی پس از ارزیابی اولیه پزشک، برای بیمار تشخیص اولیه Dx در نظر گرفته میشود و درمان بر اساس آن برنامهریزی میشود، مثلاً در اورژانس تشخیص آنمی گذاشته میشود. در حین درمان ممکن است تشخیص عوض شود که به آن Undergoing diagnosis میگویند. در اینجا ممکن است آنمی هایپوکروم باشد. با بررسی دقیق در حین پایان درمان، Final diagnosis تعیین میشود، مثلاً AML.
3. و اما condition ؛ که زیاد مورد بحث نیست و علت آن این است که مقیاس آن کیفی است و با عباراتی همچنون good, fair, critical بیان میشود. در گزارش اولیه پرستاری با عبارت "حال عمومی" مشخص میشود.#ترمینولوژی
@Picuedu@Ezio74۲۱:۳۴
#ترمینولوژی برای کسایی که RN میخان بدن یا MHLE.1. Complaint اسم است به معنی شکایت، و Complain فعل آن است به معنی شکایت کردن. (به اینا میگن part of speech) 2. واژه exacerbation یک واژه عمومی به معنی بدتر شدن یک شرایط منفیاست. در اینجا حمله COPD.3. واژه diagnosis مفرد و به معنی تشخیص است و شکل جمع آن diagnoses میباشد.
@Picuedu@Ezio74۲۱:۴۳
#اورژانس_کودکاندر این سلسله نکات قصد داریم نحوه برخورد با Unresponsive Child رو بگیم. اول از همه چندتا نکته؛ 1. وحی منزل و اساس هر اقدام پرستاری assessment میباشد.2. میدونیم که ایست تنفسی در کودک عموماً مقدم بر ایست قلبی است، پس الگو و قاعده اصلی اقدام ما برای این کودک با الگوی C-A-B میباشد. گردشخون-راههوایی-تنفس.
عه مگه الان نگفتی آپنه مقدمه؟ چرا گفتیم ولی اگر کودک گردشخون نداره با احتمال بالایی تنفس هم نداره. درسته؟(البته اینو یادتون باشه کودکان CICU از این قاعده مستثنا هستند.)3. نکته بعدی همین ارزیابی یا assessment ما هست، ولی قرار نیست چند دقیقه طول بکشه، برای شروع اقدام لازم، چک pulse بیمار در حداکثر زمان ۱۰ثانیه، انجام میشود. هدف assessment پیدا کردن ریشه مشکله، مثلاً پرستار متوجه میشود مغایرتی بین تعداد پالس ECG و نبض بیمار وجود دارد.
@Picuedu@Ezio74۱۰:۵۱
PICU education
Gender:Female Race:Iranian Gestational age(GA):34w Age:1y18d Developmental stage:Toddler CC:Fever, Poor feeding Dx:Infectious Pneumonia Condition:Fair Stage of care:IV(4) Ward:PICU Vaccination:full,yet Prenatal Hisory:Fetal seizure PMH:Episodes of epilepcy in 4th month. FH:None DH:Levebel, Topiramate, Vigabatrin(Sarbil). Known case:NDD Parents:Not relative Source of inf:Mother @Picuedu @Ezio74
@Picuedu @Ezio74#شماره۱ | مبتنیبرشواهدمورد ششم Vaccination اینک ۲/۷٪ از سال ۰۲ گذشت و یک نکته کوچک درباره اهمیت شرح حال واکسیناسیون اطفال در بامداد ۱۰ فروردین میگیم و بخوابید.1. درسته جز واکسن بدو تولد، بقیه واکسنها در حوزه درمان نیستند؛ (البته اونم نیست ولی تو بیمارستان زده میشه)، اما گاهی ارتباطاتی بین وضعیت بالینی بیمار با واکسیناسیون اخیر وجود دارد، برای مثال حساسیتهای فوری یا تاخیری که گاهاً منجر به عوارض شدید نیز میشوند.
2. احتمال بیماری زایی عفونی خود واکسن نیز مطرح است، خصوصا MMR.
3. میخواهیم بدانیم بیمار مبتلا به مثلاً مننژیت عفونی آیا دربرابر عفونتهای استرپتوکوکی ایمن است یا خیر. یا اینکه واکسن اختیاری مننگوکوک را دریافت کرده یا نه.
4. همه موارد مشکوک مشمول گزارش به شبکه بهداشت هستند.(جهت جلوگیری از رخداد و پیگیری مشکل)
@Picuedu@Ezio74۲۲:۰۱
PICU education#اورژانس_کودکان در این سلسله نکات قصد داریم نحوه برخورد با Unresponsive Child رو بگیم. اول از همه چندتا نکته؛ 1. وحی منزل و اساس هر اقدام پرستاری assessment میباشد. 2. میدونیم که ایست تنفسی در کودک عموماً مقدم بر ایست قلبی است، پس الگو و قاعده اصلی اقدام ما برای این کودک با الگوی C-A-B میباشد. گردشخون-راههوایی-تنفس. عه مگه الان نگفتی آپنه مقدمه؟ چرا گفتیم ولی اگر کودک گردشخون نداره با احتمال بالایی تنفس هم نداره. درسته؟ (البته اینو یادتون باشه کودکان CICU از این قاعده مستثنا هستند.) 3. نکته بعدی همین ارزیابی یا assessment ما هست، ولی قرار نیست چند دقیقه طول بکشه، برای شروع اقدام لازم، چک pulse بیمار در حداکثر زمان ۱۰ثانیه، انجام میشود. هدف assessment پیدا کردن ریشه مشکله، مثلاً پرستار متوجه میشود مغایرتی بین تعداد پالس ECG و نبض بیمار وجود دارد. @Picuedu @Ezio74
#اورژانس_کودکان در این سلسله نکات قصد داریم نحوه برخورد با Unresponsive Child رو بگیم. اول از همه چندتا نکته؛ 1. وحی منزل و اساس هر اقدام پرستاری assessment میباشد. 2. میدونیم که ایست تنفسی در کودک عموماً مقدم بر ایست قلبی است، پس الگو و قاعده اصلی اقدام ما برای این کودک با الگوی C-A-B میباشد. گردشخون-راههوایی-تنفس. عه مگه الان نگفتی آپنه مقدمه؟ چرا گفتیم ولی اگر کودک گردشخون نداره با احتمال بالایی تنفس هم نداره. درسته؟ (البته اینو یادتون باشه کودکان CICU از این قاعده مستثنا هستند.) 3. نکته بعدی همین ارزیابی یا assessment ما هست، ولی قرار نیست چند دقیقه طول بکشه، برای شروع اقدام لازم، چک pulse بیمار در حداکثر زمان ۱۰ثانیه، انجام میشود. هدف assessment پیدا کردن ریشه مشکله، مثلاً پرستار متوجه میشود مغایرتی بین تعداد پالس ECG و نبض بیمار وجود دارد. @Picuedu @Ezio74 #اورژانس_کودکاندر این قسمت برنامه به بررسی شاخص اول یعنی Circulation در حالت اورژانس کودکان میپردازیم. شش آیتم در بحث گردش خون یعنی مهمترین آیتم مورد بررسی، وجود دارد.1. Pulse 2. Perfusion 3. Rate4. Rhythm5. Blood Pressure6. Urine Output
تک تک همرو بررسی میکنیم. فکر کنید بررسی این شش مورد چقدر زمان لازم دارد؟@Picuedu@Ezio74۱۵:۲۷
یکی از رویکردهای آموزشی پرکاربرد، استفاده از روش Question Tags است. زمانی که دانستههای ما سنجیده شود، یا اعتبار آن زیر سوال رود، به نقاط قوت و یا کور پی میبریم. این روش به شکلی بیرحمانه شما را بررسی میکند، پرکاربرد است ولی به صورت انفرادی توصیه نمیشود. برای آشنایی با این متد چند سوال در بحث گردش خون مطرح میکنیم، پاسخ خودتون رو در صورت تمایل بفرستید و یا حداقل جایی یادداشت کنید.#متدآموزشی@Picuedu@Ezio74۱۶:۲۲
کدام نبضها برای بررسی پالس در نوزاد، شیرخوار و کودک بزرگتر ارزیابی میشوند؟حداقل Rate کودک برای شروع CPR کدامست؟از چه تعداد Rate تاکیکاردی اطفال تاکیآریتمی محسوب میشود؟اخرین آیتم بین ۶ آیتم که در شرایط اورژانسی کودک دستخوش تغییر میشود کدامست؟برونده ادرار چه ارتباطی با گردش خون دارد؟#سوال@Picuedu@Ezio74۱۶:۳۱
"زمانهایی که با کمی تاخیر به شیفت شب میرسم، میبینم همکاران با کمی غر زدن به پیشوازم میآیند، از جایشان به زحمت بلند شده و بالین را تحویل میدهند، فارغ از اینکه بودن یا نبودن من چه تاثیری روی شیفت دارد، باز با خودم میگویم خدارا شکر که هنوز انسانی منتظر انسانی است.[خوابم نمیبرد اینو نوشتم گفتم با شما به اشتراک بذارم.]۲۲:۱۳
PICU educationکدام نبضها برای بررسی پالس در نوزاد، شیرخوار و کودک بزرگتر ارزیابی میشوند؟ حداقل Rate کودک برای شروع CPR کدامست؟ از چه تعداد Rate تاکیکاردی اطفال تاکیآریتمی محسوب میشود؟ اخرین آیتم بین ۶ آیتم که در شرایط اورژانسی کودک دستخوش تغییر میشود کدامست؟ برونده ادرار چه ارتباطی با گردش خون دارد؟ #سوال @Picuedu @Ezio74
کدام نبضها برای بررسی پالس در نوزاد، شیرخوار و کودک بزرگتر ارزیابی میشوند؟ حداقل Rate کودک برای شروع CPR کدامست؟ از چه تعداد Rate تاکیکاردی اطفال تاکیآریتمی محسوب میشود؟ اخرین آیتم بین ۶ آیتم که در شرایط اورژانسی کودک دستخوش تغییر میشود کدامست؟ برونده ادرار چه ارتباطی با گردش خون دارد؟ #سوال @Picuedu @Ezio74 یوماللهتون بخیر! آرزو میکنم خیرین بیمارستانی بسازند که در آن ایران مداوا شود.من شفا میطلبم بهر وطننه شفای بدن خویشتنم امروز و فردا پست آموزشی نداریم، جواب سوالارو میذاریم و خلاص. 1. نبض براکیال در شیرخواران و کاروتید یا فمورال در کودکان بزرگتر. (ارزیابی نبض فقط ۱۰ثانیه زمان لازم دارد.)2. زیر 60 تا ریت قلبی، با پرفیوژن ضعیف، نیازمند CPR فوری است.3. بالاتر از 220 تا ریت4. فشارخون5. کلیهها حساسترین عضو نسبت به تغییرات گردش خون هستند.
@Picuedu@Ezio74۱۳:۵۸
یاران من سلام، بامداد پایان تعطیلاتتون بخیر🫡هماکنون در حال رانندگی در اتوبان، یا در قطار و یا در اتوبوس به سمت تهران هستید (هواپیما خیر)، و مطلع آموزش امسال، جزوهایست از استاد بزرگ بنماری خاوردور جناب آقای رضا کامران* که نتیجه تحقیقات در زمینه مهار فیزیکی در کودکان را به رشته تحریر در آورده و از همین امروز قابل دسترسی میباشد.
1. حتماً مطالعه کنید، یک گایدلاین آموزشی جهت اجرا در بخش میباشد. 2. مهار شیمیایی در بخش جداگانه در حوزه Sedation و مخدرها بررسی میگردد.3. مهمتر از نکات بالینی و اصول آن، وجود ضرورت، رضایت، توجه به شئون بیمار و ایمنیاست.
@Picuedu@Ezio74
هماکنون در حال رانندگی در اتوبان، یا در قطار و یا در اتوبوس به سمت تهران هستید (هواپیما خیر)، و مطلع آموزش امسال، جزوهایست از استاد بزرگ بنماری خاوردور جناب آقای رضا کامران* که نتیجه تحقیقات در زمینه مهار فیزیکی در کودکان را به رشته تحریر در آورده و از همین امروز قابل دسترسی میباشد. 1. حتماً مطالعه کنید، یک گایدلاین آموزشی جهت اجرا در بخش میباشد. 2. مهار شیمیایی در بخش جداگانه در حوزه Sedation و مخدرها بررسی میگردد.
3. مهمتر از نکات بالینی و اصول آن، وجود ضرورت، رضایت، توجه به شئون بیمار و ایمنیاست.@Picuedu@Ezio74۲۲:۲۱
* به دلیل رویکرد علمیمحور، منطقی و مبتنی بر شواهد در این رسانه، دلایل ادعای (هواپیما خیر) اعلام میشود.
1. مطابق برنامه فرودگاه مهرآباد، نزدیکترین پرواز ورودی، ساعت 5:15 میباشد. که 4:10 دقیقه تیکآف میکند.2. در حین پرواز دسترسی اینترنت وجود ندارد، چه برسد به اینکه دنبال آموزش در پیامرسان بله در ارتفاع دوهزار پایی باشند. از توجه شما سپاسگزارم.
1. مطابق برنامه فرودگاه مهرآباد، نزدیکترین پرواز ورودی، ساعت 5:15 میباشد. که 4:10 دقیقه تیکآف میکند.2. در حین پرواز دسترسی اینترنت وجود ندارد، چه برسد به اینکه دنبال آموزش در پیامرسان بله در ارتفاع دوهزار پایی باشند. از توجه شما سپاسگزارم.
۲۲:۲۷
PICU education
Gender:Female Race:Iranian Gestational age(GA):34w Age:1y18d Developmental stage:Toddler CC:Fever, Poor feeding Dx:Infectious Pneumonia Condition:Fair Stage of care:IV(4) Ward:PICU Vaccination:full,yet Prenatal Hisory:Fetal seizure PMH:Episodes of epilepcy in 4th month. FH:None DH:Levebel, Topiramate, Vigabatrin(Sarbil). Known case:NDD Parents:Not relative Source of inf:Mother @Picuedu @Ezio74
@Picuedu @Ezio74#شماره۱ | مبتنیبرشواهدمورد هفتم History Taking در ادامه بررسی جامع کودک مورد بررسیمون، به مرحله اخذ شرح حال میرسیم که قبل از آن و یا حین آن داده های عینی را جمع آوری کرده بودیم. این آیتم به صورت فرم زرد برای پزشکان و ارزیابی اولیه برای پرستاران است، اما اساس آن یکی است. کمی #ترمینولوژی قاطیش داره که لذتش رو دو چندان میکنه:1. اول نیت و طهارت، سپس CC که پیشتر در موردش صحبت کردیم. در اروپا بهش میگن PC، بچههای مهاجرت بدانند. (نکته: در بیمار با رفتار تهاجمی، پارانوئید یا وسواس، خارجیها میگویند گفتههای بیمار در حضور خودش یادداشت برداری نشود.)2. سپس میرویم به سراغ HPC یعنی شرححال بیماری فعلی که او را به بیمارستان کشانده. مسلماً در تروماها این آیتم ذکر نمیشود. دارای ۸ آیتم است که Acronym آن میشود SOCRATES که مزین به نام سقراط است. زیاده جداگانه میگم.3. سپس میپرسیم در بارهی PMH، یعنی به جز این چه مشکلات طبی یا روانی دیگری داشته است؟ برای مثال بیمار با شکایت تهوع آمده، ولی ۱۸سال پیش یک کلیه را از دست داده. یا برای لیفت بینی آمده ولی دیابتیک است.4. بعد DH یا تاریخچه دارویی؛ همه مکملها، پودر ورزشی، قرص ضدبارداری، مصرف روزانه خودسر مفنامیک اسید و... دارو محسوب میشوند. برای مثال پزشک علتی برای بالارفتن LFT پیدا نمیکند، ولی بیمار به توصیه یک برنامه در شبکه نسیم، به مدت ۸ ماه است قرص سرماخوردگی برای پرهیز از کرونا مصرف کرده.5. در آخرهم FH را یا سابقه خانوادگی؛ ردپای ژنتیک هر چند جز بیماریهای مشخص قابل تشخیص دقیق نیست ولی ارتباطات هست.عزیزان آیتمهای بالا بنا به علت بیماری کم و زیاد میشوند، مثلاً از مددجو که برای رینوپلاستی آمده پزشک نمیپرسد آیا پدر و مادر شما هم از بینی بزرگ رنج میبرند؟6. اخرم ROS که مرور سیستمهاست. اونم بحثش جداست. اسموکینگ هم جدا میگم.
@Picuedu@Ezio74۱۱:۵۲
تکلیف GSC در شیرخوار و اطفال که Verbal ندارند چیست؟نمونه پاسخها: بررسی نمیشود، کمترین آن 11 است، ذکر میکنیم verbal ندارد🥹، مینویسیم 15 بدون verbal، اصلاً ارزشی ندارد و سراغ Sofa و 4score میرویم، از دو سالگی به بعد مقیاس کاربرد دارد، توکل بخدا میکنیم.1. گاهاً هر کدام در هر بیمارستان درست است، (مورد آخر فقط در قم) دلیل آنهم عدم وجود دستورالعمل مشخص در کشور میباشد، مثلاً در بررسی اسناد به عدد gcs اشاره شده بسنده نکرده و از پرستار انتظار دارند شواهدی که باعث شده این عدد را به بیمار نسبت دهد، را در گزارش بیان کند. "مثلاً چشمانش را حتی به محرک دردناک باز نمیکند." البته حتی در این مورد هم اختلاف نظر وجود دارد.
2. حال فکر کنیم اصلاً ابلاغ و آموزش نبوده (که درستترین فکر است) و مستقیم از متون مرجع پیگیر آن باشیم، شاید اصل ماجرا در این گرگ و میش به کارمان آمد. ببینیم آقای گلاسکو چه گفته و این مقیاس چطور آپدیت شده است.
@Picuedu@Ezio74۲۰:۰۴
Glasgow coma scale خب از لحاظ #ترمینولوژی یه آقایی اومده یک مقیاس ارزیابی کما طراحی کرده، گفت که این Scale میباشد و قاعدتاً نباید در آن واحد دو پرستار دو مقدار متفاوت با اختلاف چند عدد بدست آورند، و وصیت کرد که gcs قیمت کالا نیست که بگوییم چند میدی؟ و سپس درباره عدد چانه بزنیم. (از کتاب صحیفه کلاسکو فی الکما).
در دو منبع دم دست جستار کرده و هر دو نتایج یکسان و قواعد مشابه داشتند، یکی در انگلستان چاپ شده دیگری در ایالات متحده.1. Hariet Lane Handbook2. Advanced Pediatric assessment
خب چرا اصلاً چیز خفنی نیست؟ پزشکان میگویند شیرخوار پر از رفلکس است و نبودشان موید خیلی چیزهاست. هم رشد هم وضعیت هوشیاری و هم عصبی.
خب در کشور ما که کاغذ از تجربه پرستار و تصمیمش مهمتر است، باید چیزی را که کسی نمیداند بدانی و پاسخگو باشی. لذا من یک فیلم از یک موسسه معتبر در این خصوص آماده کردم، زبان انگلیسیه ولی گرافیک جداول وجود داره. حتی اگر کامل متوجه نشوید، باز هم تجربه عینی و ملموس خواهید داشت.
حتماً تماشا کنید؛ اینبار در موقعیتی جدید، این فیلم را تماشا کرده، به جز قسمت بزرگسالان؛ هر کسی که بتواند مطالب بیان شده را در یک صفحه یا بیشتر نوشته و ارسال کند (به هر زبانی)، با مبلغ ۵۰هزار تومان ، جایزه نقدی تشویق خواهد شد. تا پایان فردا.🥳@Picuedu@Ezio74
خب از لحاظ #ترمینولوژی یه آقایی اومده یک مقیاس ارزیابی کما طراحی کرده، گفت که این Scale میباشد و قاعدتاً نباید در آن واحد دو پرستار دو مقدار متفاوت با اختلاف چند عدد بدست آورند، و وصیت کرد که gcs قیمت کالا نیست که بگوییم چند میدی؟ و سپس درباره عدد چانه بزنیم. (از کتاب صحیفه کلاسکو فی الکما). در دو منبع دم دست جستار کرده و هر دو نتایج یکسان و قواعد مشابه داشتند، یکی در انگلستان چاپ شده دیگری در ایالات متحده.1. Hariet Lane Handbook2. Advanced Pediatric assessment خب چرا اصلاً چیز خفنی نیست؟ پزشکان میگویند شیرخوار پر از رفلکس است و نبودشان موید خیلی چیزهاست. هم رشد هم وضعیت هوشیاری و هم عصبی. خب در کشور ما که کاغذ از تجربه پرستار و تصمیمش مهمتر است، باید چیزی را که کسی نمیداند بدانی و پاسخگو باشی. لذا من یک فیلم از یک موسسه معتبر در این خصوص آماده کردم، زبان انگلیسیه ولی گرافیک جداول وجود داره. حتی اگر کامل متوجه نشوید، باز هم تجربه عینی و ملموس خواهید داشت. حتماً تماشا کنید؛ اینبار در موقعیتی جدید، این فیلم را تماشا کرده، به جز قسمت بزرگسالان؛ هر کسی که بتواند مطالب بیان شده را در یک صفحه یا بیشتر نوشته و ارسال کند (به هر زبانی)، با مبلغ ۵۰هزار تومان ، جایزه نقدی تشویق خواهد شد. تا پایان فردا.🥳@Picuedu@Ezio74۲۰:۲۷
