بازارسال شده از
دوره آموزشی عمومی غیر حضوری ویژه کارکنانعنوان دوره : به وقت ازدواج (ازدواج بهنگام،آسان ، پایدار ) به همراه ۵ ساعت امتیاز آموزشیتاریخ : ۲۳ اردیبهشت ماه لغایت ۲۲خرداد ماهجهت ثبتنام به سامانه کارمند مراجعه نمایید . roshd.sums.ac.ir#همه_برای_ایران_جوان🇮🇷
با ما همراه باشید...http://ble.ir/nahad_roshd_sumsبازارسال شده از
دسته بندی آنتی بیوتیکها بر اساس محل اثربخشی بر میکروارگانیسم
. همکاران گرامی فردا صبح جلسه ی درون بخشی اموزشی با ارائه ی خانم رضایی ؛ برگزار میشود حضور تمامی همکاران الزامی میباشدبازارسال شده از
🩸یه کم خون ، هموویژیلانس، مرور کنیم🩸
بازارسال شده از
🩸🩸🩸انواع فراورده🩸🩸🩸
Whole Blood (خون کامل)🩸 ترکیب: RBC + WBC + PLT + پلاسماکاربرد محدود اندیکاسیون:• خونریزی شدید (>25% حجم خون) با خطر شوک• تعویض خون نوزادان (خون <7 روز) منع مصرف:• CHF• آنمی مزمن با حجم خون طبیعی⸻PC.(گلبول قرمز متراکم)
🩸 فقط RBC
اندیکاسیون:• خونریزی حاد >15% حجم خون• Hb <7 در بیماران بحرانی/خونریزی فعال• Hb <8 در ACS• کمخونی علامتدار با همودینامیک پایدار⸻LR-PRBC (کم لکوسیت)
🩸 RBC با حذف WBC کاهش واکنشهای ایمنی اندیکاسیون:• تبهای مکرر پس از تزریق خون• بیماران نیازمند تزریق مکرر• نقص ایمنی، لوسمی، بدخیمیها، پیوند• نوزادان و IUT مزایا:• کاهش FNHTR• کاهش آلوایمونیزاسیون
⸻خون اشعهدیده (Irradiated)
غیرفعالسازی لنفوسیت T → پیشگیری TA-GVHD اثر بر RBC/PLT کم نیست اندیکاسیون:• نقص ایمنی مادرزادی/اکتسابی• پیوند سلول بنیادی/مغز استخوان• بدخیمیهای خونی (لوسمی/لنفوم)• نوزادان (IUT، exchange transfusion)• دریافت خون از اقوام درجه یک⸻
خون شسته شده(WASHED RBC)
🩸 حذف پلاسما اندیکاسیون:• IgA deficiency• آنافیلاکسی قبلی• PNH• نوزادان⸻
FFP (پلاسمای تازه منجمد)
🧪 همه فاکتورهای انعقادی اندیکاسیون:• DIC• بیماری کبدی با خونریزی• برگشت اثر وارفارین در خونریزی• کمبود چند فاکتور انعقادی• TTP / HUS (پلاسمافرزیس)
⸻
Cryoprecipitate
🧬 غنی از:• فیبرینوژن• فاکتور VIII• فاکتور XIII• vWF اندیکاسیون:• کمبود فیبرینوژن (اصلیترین کاربرد)• هموفیلی A (در نبود فاکتور)• vWD• کمبود XIII• خونریزی اورمیک مقاوم
⸻
پلاکت (PLT)
🩸 افزایش عملکرد هموستاز اولیه اندیکاسیون:• ترومبوسیتوپنی• اختلال عملکرد پلاکت در ITP:→ فقط در خونریزی شدید/تهدیدکننده حیات
Whole Blood (خون کامل)🩸 ترکیب: RBC + WBC + PLT + پلاسماکاربرد محدود
اندیکاسیون:• خونریزی شدید (>25% حجم خون) با خطر شوک• تعویض خون نوزادان (خون <7 روز) منع مصرف:• CHF• آنمی مزمن با حجم خون طبیعی⸻PC.(گلبول قرمز متراکم)🩸 فقط RBC
اندیکاسیون:• خونریزی حاد >15% حجم خون• Hb <7 در بیماران بحرانی/خونریزی فعال• Hb <8 در ACS• کمخونی علامتدار با همودینامیک پایدار⸻LR-PRBC (کم لکوسیت)🩸 RBC با حذف WBC
کاهش واکنشهای ایمنی اندیکاسیون:• تبهای مکرر پس از تزریق خون• بیماران نیازمند تزریق مکرر• نقص ایمنی، لوسمی، بدخیمیها، پیوند• نوزادان و IUT مزایا:• کاهش FNHTR• کاهش آلوایمونیزاسیون⸻خون اشعهدیده (Irradiated)
غیرفعالسازی لنفوسیت T → پیشگیری TA-GVHD اثر بر RBC/PLT کم نیست اندیکاسیون:• نقص ایمنی مادرزادی/اکتسابی• پیوند سلول بنیادی/مغز استخوان• بدخیمیهای خونی (لوسمی/لنفوم)• نوزادان (IUT، exchange transfusion)• دریافت خون از اقوام درجه یک⸻خون شسته شده(WASHED RBC)
🩸 حذف پلاسما
اندیکاسیون:• IgA deficiency• آنافیلاکسی قبلی• PNH• نوزادان⸻FFP (پلاسمای تازه منجمد)
🧪 همه فاکتورهای انعقادی
اندیکاسیون:• DIC• بیماری کبدی با خونریزی• برگشت اثر وارفارین در خونریزی• کمبود چند فاکتور انعقادی• TTP / HUS (پلاسمافرزیس)⸻
Cryoprecipitate
🧬 غنی از:• فیبرینوژن• فاکتور VIII• فاکتور XIII• vWF
اندیکاسیون:• کمبود فیبرینوژن (اصلیترین کاربرد)• هموفیلی A (در نبود فاکتور)• vWD• کمبود XIII• خونریزی اورمیک مقاوم⸻
پلاکت (PLT)
🩸 افزایش عملکرد هموستاز اولیه
اندیکاسیون:• ترومبوسیتوپنی• اختلال عملکرد پلاکت در ITP:→ فقط در خونریزی شدید/تهدیدکننده حیاتبازارسال شده از
زمان و سرعت تزریق🩸 RBC:• شروع تا حداکثر ۳۰ دقیقه بعد از خروج از یخچال بانک خون• حداکثر زمان تزریق: 4 ساعتسرعت : ۳۰۰-۱۵۰ میلیلیتر در ساعت
🟡 PLT:• شروع بلافاصله و حداکثر ۲۰ دقیقه بعد از خروج از SHAKER• حداکثر زمان تزریق:معمولاً 30–60 دقیقهسرعت : ۳۰۰-۲۰۰ میلی لیتر در ساعت
🟢 FFP:• شروع : بلافاصله بعد از ذوب → حداکثر 1 ساعتسرعت: ۲۰۰-۳۰۰ میلی لیتر در ساعت
Cryo:• شروع : بلافاصله بعد از تحویل، حداکثر زمان:معمولاً 10–30 دقیقهسرعت:بسته به تحمل بیماربازارسال شده از
عوارض تزریق خونعارضهی ترالی (TRALI) و تاکو (TACO) یعنی چی؟ ۱️⃣ ادم ریه ناشی از تزریق خون 🫁۲️⃣ کمردرد ناشی از تزریق خون
۳️⃣ تاکیپنه ناشی از تزریق خون ۴️⃣ کهیر ناشی از تزریق خون ⸻ دو عارضهی مهم تزریق خون: TRALI TACO⸻
TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury)🫁 ادم ریوی غیر قلبی ناشی از تزریق خون
مکانیسم:وقتی آنتیبادیهای موجود در خون دهنده وارد بدن گیرنده میشن، یک سری واسطههای التهابی آزاد میشه → باعث افزایش نفوذپذیری عروق ریوی → نشت مایع به ریه → ادم ریوی🦰 شایعتر در اهداکنندهها: • افراد سیگاری • الکلیها • بیمارانی که جراحی کبد داشتن • مهمتر از همه: خانمهای مولتیپار علائم TRALI: • تب • دیسپنه • هیپوکسی شدید SpO2 • کاهش فشار خون BP درمان: • حمایتی (اکسیژنتراپی، حفظ راه هوایی) • در موارد شدید: داروهای بالابرندهی فشار خون⸻
TACO (Transfusion Associated Circulatory Overload)🫁 ادم ریوی قلبی (کاردیوژنیک) ناشی از تزریق خون
مکانیسم:وقتی حجم زیادی خون تزریق میشه → قلب نمیتونه پمپ کنه → برگشت خون به ریه → ادم ریوی بیشتر در: • شیرخواران • سالمندان • بیماران قلبی • بیماران کلیوی 🩺 علائم TACO: • افزایش فشار خون BP • کاریومگالی (بزرگی قلب در CXR) 🫀 • افزایش CVP و فشار دهلیز چپ • افزایش BNP • هیپوکسمی درمان: • توقف تزریق خون • اکسیژنتراپی O₂ • دیورتیکها مثل لازیکس ⸻ خلاصهی تفاوت: • TRALI: ادم غیر قلبی / آنتیبادی و التهاب / فشار خون ↓ • TACO: ادم قلبی / اورلود حجم / فشار خون ↑واکنشهای حاد ترانسفیوژن
🩸واکنش همولیتیک حاد(AHTR):شدیدترین و خطرناکترین• ناسازگاری ABO• تب و لرز + درد کمر + افت فشارخون + هموگلوبینوری + نارسایی کلیه
واکنش تب دار غیر همولیتیک FNHTR):• شایعترین• تب ± لرز بدون همولیز آلرژیک:• کهیر، خارش، راش آنافیلاکسی:• افت فشار + برونکواسپاسم• ارتباط با کمبود IgA🫁آسیب حاد ریوی TRALI:• تشخیص افتراقی: ادم ریه غیرکاردیوژنیک تا 6 ساعت بعد• علائم تنفسی و SpO₂ <90%
🩸افزایش حجم داخل عروقی TACO:• overload حجمی• HTN + JVD + ادم ریه• پاسخ به دیورتیک
🦠 سپسیس ترانسفیوژن:• تب مقاوم + افت فشار• عدم پاسخ به قطع تزریق و درمان با ضدتب ها
⸻
افتراق TRALI vs TACO🫁 TRALI:• فشار طبیعی/پایین• بدون علائم overload• تب ممکنعدم پاسخ به دیورتیکادم دو طرفه ریه در گرافی
🩸 TACO:• فشار بالا• JVD + ادم محیطی• پاسخ به دیورتیک
بازارسال شده از
واكنش به تزريق خون! چطور گزارش بنويسيم كه به دادگاه نريم؟ پروتكل حقوقى-بالينى براى محافظت از آينده شغلى شما: وضعيت قرمز واكنش به تزريق خون = Sentinel Event (رويداد ناكوار) گزارش شما در اين شرايط، مهمترين سند دفاعى شما در برابر اتهام قصور پزشكى خواهد بود. گزارش ناقص = محكوميت! اولين اقدام: فوراً تزريق را متوقف كن! قدم ۱: ثبت دقيق علائم عينى ساعت دقيق شروع علائم علائم حياتى: (تب ، لرز 🥶، تاكىكاردى ، افت فشار ) علائم پوستى: (كهير،راش،خارش) علائم تنفسى: (تنگى نفس،خس خس سينه) شكايت بيمار: (كمردرد، درد قفسه سينه) قدم ۲: ثبت اقدامات فورى ساعت دقیق قطع تزریق ثبت حفظ راه وریدی با تزریق نرمال سالین ساعت دقیق اطلاع به پزشک و سوپروایزر ثبت اجرای دستورات پزشک قدم ۳: ثبت اقدامات تكميلى (خيلى مهم) ارسال كيسه خون به بانك خون 🧪 گرفتن نمونه خون و ادرار از بيمار تكميل فرم گزارش واكنش به تزريق خون نمونه كَزارش طلايى (دفاعى): *“ساعت ۱۲:۱۵ حين تزريق واحد دوم يكِسل، بيمار دچار لرز 🥶 و كمردرد شد.تزريق خون بلافاصله قطع و انفوزيون نرمال سالينجايگزين گرديد. V/S: T=38.5 ، P=110 مراتب در ساعت ۱۲:۱۵ به دكتر …. اطلاع داده شد و طبق دستور ايشان آمپول هيدروكورتيزون وريدى تزريق گرديد. كيسه خون به بانك خون ارسال و 🧪 نمونه خون و ادرار جهت بررسى گرفته شد. فرم گزارش تكميل گرديد.۱