د
هیپوگلیسمی در کودکان: دستورالعمل سریع و کاربردی برای اورژانسهیپوگلیسمی میتواند علائم مختلفی داشته باشد که به دو دسته اصلی تقسیم میشوند:الف) علائم نوروژنیک (پاسخ خودکار بدن)
اینها ناشی از واکنش سیستم عصبی خودکار به کاهش قند خون هستند و معمولاً زمانی ظاهر میشوند که گلوکز پلاسما کمتر از 55-60 mg/dlباشد. این علائم مثل زنگ خطر هستند و قبل از افت شدید قند، بدن را هشدار میدهند:تعریق،لرزش بدن یا دستها ،تپش قلب یا افزایش ضربان،احساس گرسنگی
ب) علائم نوروگلایکوپنیک (ناشی از کمبود گلوکز مغز)
این علائم زمانی دیده میشوند که مغز به اندازه کافی گلوکز دریافت نکند، معمولاً وقتی گلوکز پلاسما کمتر از 50mg/dL باشد،بیحالی و خوابآلودگی،گیجی و اختلال تمرکز،تحریکپذیری،کاهش سطح هوشیاری یا غش،تشنج
برای تشخیص هیپوگلیسمی، به این نکات توجه کنید:
1. عدد تشخیصی: گلوکز پلاسما کمتر از 50mg/dL به عنوان آستانه تشخیصی برای جمعآوری دادههای ضروری و نمونه «critical sample» استفاده میشود.
2. عدد هدف درمانی: هنگام درمان، هدف این است که گلوکز پلاسما بالاتر از 70mg/dL نگه داشته شود تا مغز و دیگر اندامها آسیب نبینند
فرض کنید یک کودک با قند خون پایین وارد اورژانس میشود. هیپوگلیسمی در کودکان یک اورژانس واقعی است و باید سریع، امن و مرحلهای عمل کنیم.
وضعیت کودک و ایمنسازی اولیه
اگر کودک بیهوش است یا هوشیاری کم دارد، او را به پهلوی چپ بخوابانید تا در صورت استفراغ یا ترشح، خطر خفگی و آسپیراسیون کم شود. راه هوایی کودک را بررسی و ایمن کنید، مخصوصاً اگر احتمال تشنج یا قفل شدن دندانها وجود دارد.
دسترسی وریدی و جایگزین گلوکز
سریع یک کانولا وریدی در نزدیکترین ورید قرار دهید.
اگر ورید در دسترس نیست و کودک بیهوش است، میتوان از گلوکاگون عضلانی استفاده کرد:• زیر 25کیلوگرم: 0.5 میلیگرم• بالای 25 کیلوگرم: 1 میلیگرم
این دارو فقط در هیپوگلیسمی ناشی از انسولین مؤثر است و هم برای درمان سریع و هم تشخیص کاربرد دارد.
درمان با گلوکزکودک هوشیار و قادر به بلع:یک کربوهیدرات سریعالاثر بدهید: 15گرم یا برای شیرخواران 0.2گرم به ازای هر کیلوگرم وزن. این مقدار میتواند از طریق آبمیوه، ژل گلوکز تأمین شود.
کودک بیهوش یا عدم امکان بلع:• بولوس وریدی: دکستروز 10% ،2میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم وزن ( معادل 0.2gr/kg)• اگر پس از 15 تا 20دقیقه قند خون بالا نرفت، بولوس دوباره تکرار شود• از دکستروز غلیظتر برای بولوس اولیه استفاده نکنید تا از هیپوگلیسمی بعدی ناشی از ترشح انسولین جلوگیری شود.
انفوزیون نگهدارنده گلوکز در کودکان
بعد از اینکه بولوس اولیه داده شد و قند خون کودک به حد مناسبی رسید، هدف این است که قند خون کودک ثابت بماند و دوباره افت نکند.
چگونه محاسبه و تجویز کنیم:• شیرخواران: نیاز به حدود 5تا 6 میلیگرم گلوکز به ازای هر کیلوگرم در دقیقه دارند. معمولاً با دکستروز ده درصد این مقدار تأمین میشود
• مثال: شیرخوار پنج کیلوگرمی حدود 25-30 mg/min گلوکز لازم است. با دکستروز ده درصد میتوان نرخ انفوزیون را محاسبه و تنظیم کرد
• کودکان بزرگتر: نیاز کمتر است، حدود 2تا3 mg/kg/min، معمولاً با دکستروز پنج درصد.
روش محاسبه دقیق: GIR شاخص GIR = (درصد دکستروز × سرعت انفوزیون [mL/hr]) ÷ (6 × وزن [kg])
مثال :شیرخوار 4 کیلویی با دکستروز 10%
فرض کنید دکستروز 10%با سرعت 12mL/hr انفوزیون میشود.
فرمول:
GIR = (درصد دکستروز × سرعت انفوزیون) ÷ (6 × وزن)
GIR = (10 × 12) ÷ (6 × 4)GIR = 120 ÷ 24
GIR = 5 mg/kg/minمثال :تنظیم GIR برای رسیدن به 3 mg/kg/min در کودک 20 کیلویی
میخواهیم بدانیم دکستروز 5%با چه سرعتی باید انفوزیون شود.
فرمول را معکوس میکنیم:
سرعت = (GIR × 6 × وزن) ÷ درصد دکستروز
سرعت = (3 × 6 × 20) ÷ 5سرعت = 360 ÷ 5
72 mL/hrدر مورد پایش قند خون، ابتدا هر 20-15دقیقه باید چک شود تا تثبیت شود، بعد میتوان هر ساعت و سپس هر 3-4 ساعت کنترل کرد.
نکات مهم:
• از دکستروز غلیظتر از 12.5% از ورید محیطی استفاده نکنید. در صورت نیاز، از ورید مرکزی استفاده شود.
• گلوکز 50%هرگز برای انفوزیون نگهدارنده در کودکان استفاده نشود؛ خطر ادم مغزی و هیپرسمولاریته دارد.
• اگر فقط دکستروز 25%یا 5%در دسترس دارید، میتوانید دکستروز 10%درصد بسازید.
• 200میلیلیتر دکستروز 25%را با 300میلیلیتر سرم نرمال سالین مخلوط کنید :500میلیلیتر دکستروز 10%
• یا 375میلیلیتر دکستروز 5%+ 125میلیلیتر دکستروز 25%: 500میلیلیتر دکستروز 10%
خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)۱۶:۵۶
نكات مهم در برخورد با #افت_فشارخون بیماران مراجعه کننده به اورژانس و درمانگاه هميشه به محضِ برخورد با بيمارى كه دچار كاهش فشار خون (هيپوتانسيون) شده، سريعا به نبض مريض دقت كنيد.با ٢ حالت معمولا مواجه ايد: يا تعداد ضربان قلب بالاست و بیمار تاكيكارد است. يا تعداد ضربان قلب پايين است و بیمار براديكارداست. اگربیماری فشار خونش پايين و همزمان تاكيكاردبود يعنى احتمالا با كاهش حجم خون مواجه ايد كه باعث تحريك سمپاتيك شده... حالا يا خونريزى كرده كه يادتون باشه ميتونه خونريزى داخلى باشه و شما واضحا متوجه نشيد مثل خونريزى معده، يا مثلا در اثر اسهال و استفراغ، مايعات بدنش رو از دست داده. بعضى از شوكهاى آنافيلاكسى كه در اثر حساسيت شديد ایجاد میشوند . يا شوكهاى سپتيك كه در اثر عفونت شديد رخ ميدهند هم معمولا باعث افت فشار خون و تاكيكاردى مي شوند. اما اگه مريض فشار خونش پايينِ و همزمان ضربان قلبش هم پايينه: معمولا تحريك عصب واگ رخ داده، احتمالا با يه مشكل واضح #قلبى مواجه است مثلا بلوك گره AV يا براديكاردى سينوسى يا حتى كم كارى تيروييد كه ضربان قلب و فشار خون رو پايين مياره. پس بطور خلاصه، هر زمان با فشار خون پايين مواجه شديد، به ضربان قلب دقت كنيد: اگر ضربان قلب بالابود ، مشكل معمولا از دست دادن حجم و تحريك سمپاتيك است. اگه ضربان قلب پايين بود، مشكل معمولا از خود قلب و يا تحريك واگ است .۱۶:۵۷
وقتی آزمایش جلوتر از بالین حرکت میکندگاهی آزمایش مدفوع بیشتر از اینکه به تشخیص کمک کند، ما را از مسیر درست دور میکند. بارها دیدهام والدین با یک برگه آزمایش وارد اتاق میشوند و انتظار دارند درمان فقط بر اساس همان برگه شروع شود. اما یادتان باشد: تشخیص بیماری در کودکان نه به عهده آزمایشگاه است و نه به عددها و گزارشها.اجازه بدهید چند مثال رایج را مرور کنیم تا ببینید کجا ممکن است مسیر اشتباه برویم.
کرمک (Enterobius vermicularis) یکی از مواردی است که اغلب گزارش آزمایش مدفوع، بهتنهایی تشخیص را تایید نمیکند. اگر کودکی خارش شبانه اطراف مقعد دارد، تشخیص تقریباً روشن است، حتی اگر آزمایش منفی باشد. روش استاندارد، تست نوار چسب صبحگاهی در سه روز متوالی است. منفی بودن آزمایش مدفوع، کرمک را رد نمیکند و نباید فقط بر اساس آزمایش درمان کرد.
آمیب کیستدار موضوع دیگری است که اغلب باعث اشتباه میشود. بیشتر آمیبهایی که در کودکان گزارش میشوند، در واقع Entamoeba dispar هستند؛ این گونه غیر بیماریزا است و درمان نمیخواهد. ولی اگر گونه بیماریزا، یعنی E. histolytica تأیید شود، حتی اگر کودک بیعلامت باشد، درمان لازم است.
حالا فرض کنید آزمایش فقط نشان داده «کیست آمیب» و کودک هیچ علامتی ندارد. در این شرایط، قبل از هر تصمیم درمانی باید گونه دقیق مشخص شود. تستهای آنتیژن مدفوع یا PCR میتوانند بین histolytica و dispar افتراق ایجاد کنند، چون میکروسکوپ معمولی قادر به تمایز آنها نیست. اگر گونه بیماریزا تأیید شد، درمان شروع میشود و این کار برای جلوگیری از انتقال و پیشگیری از بیماری مهاجم ضروری است. اما اگر گونه غیر بیماریزا بود، درمان لازم نیست و فقط نظارت بالینی و آموزش والدین کافی است.
خون مخفی در مدفوع (FOBT)در نوزادان بدون علامت، مثبت شدن این تست میتواند به دلایل بیاهمیت رخ دهد: بلع خون مادر(هنگام زايمان يا شقاق نوك پستان هنگام شيردهي)، شقاق مقعد، تحریک مخاط یا حساسیتهای گذرا. این تست برای غربالگری روتین توصیه نمیشود. در بیماری واقعی رودهای، کودک معمولا علامتدار است، نه فقط آزمایش مثبت!در اينجا چه چیزی مهم است آزمايش يا وضعيت واقعي شيرخوار ؟
بقایای غذا در مدفوعکودکان خردسال کامل نمیجوند و عبور رودهای سریعتری دارند. دیدن تکههای غذا در مدفوع طبیعی است و نشانه سوءهاضمه یا بیماری محسوب نمیشود.
ازمايش Reducing substances و pH مدفوعاین نتایج به تنهایی عدم تحمل لاکتوز را ثابت نمیکنند. بدون علائم بالینی، ارزش تشخیصی محدودی دارند.
هلیکوباکتر پیلوریوجود این باکتری در مدفوع کودک بدون علامت شایع است. درمان زمانی مطرح است که بیماری واقعی پس از اندوسكوپي زخم معده و يا دوازدهه وجود داشته باشد. حضور باکتری به تنهایی بیماری محسوب نمیشود و نياز به درمان ندارد .
اينا حرف من نيست حرف علم است .يادبگيريم در اطفال، تفسیر آزمایشها باید در بستر شرح حال و معاینه انجام شود. بسیاری از یافتههای آزمایشگاهی بدون علائم بالینی ارزش تشخیصی ندارند و درمان غیرضروری میتواند به کودک آسیب برساند.
و در نهايت اگر ميخواهي فقط براساس آزمايش دارو بدي ، مي توني در وهم طبابت و زندگي كني اما ما نميگذاريم مردم در سردرگمي بمانند و جلوي درمان هاي غيرضروري و استرس زياد والدين و محروم شدن از شير مادر با فرهنگ سازي و آگاهي ساختن والدين ميگيريم.
خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)۱۶:۵۷
مسمومیت با ویتامین D در کودکاندر سالهای اخیر بهدلیل دسترسی آسان به فرآوردههای پر دوز ویتامین D، بروز مسمومیت حاد و مزمن در کودکان افزایش یافته است. مسمومیت ناشی از خود ویتامین D نیست، بلکه در اثر هیپرکلسمی ایجاد میشود. اشکال دارویی در دسترسقطرههای 400، 1000 و 12000 واحد در میلیلیتر، پرل 50000 واحدی و آمپول 300000 واحدی از شایعترین منابع مصرف بیش از حد هستند.
پاتوفیزیولوژیافزایش ویتامین D باعث افزایش جذب رودهای کلسیم و فسفر میشود. در نتیجه هیپرکلسمی ایجاد شده و میتواند منجر به کلسیفیکاسیون بافتی شود. کلیهها شایعترین ارگان درگیر بوده و نفروکلسینوز و کاهش عملکرد کلیه ممکن است رخ دهد.
سطوح سمی
سطح 25 هیدروکسی ویتامین D بیش از 100 نانوگرم/میلیلیتر با خطر توکسیتی همراه است و سطوح بالاتر از 150 نانوگرم/میلیلیتر مسمومیت محسوب میشود. شدت علائم بیشتر با میزان هیپرکلسمی ارتباط دارد تا سطح ویتامین D.
تظاهرات بالینی
علائم ممکن است حاد یا مزمن باشند.
علائم گوارشی:بیاشتهایی، تهوع، استفراغ، یبوست و درد شکم
علائم عمومی و نورولوژیک:بیحالی، خستگی، تحریکپذیری، ضعف عضلانی، سردرد و در موارد شدید کاهش سطح هوشیاری
علائم کلیوی:پلیاوری، پلیدیپسی، دهیدراتاسیون
علائم قلبی:در هیپرکلسمی شدید آریتمی و کوتاه شدن فاصله QT ممکن است دیده شود.
🧪 بررسیهای پاراکلینیک• کلسیم سرم• فسفر. آلكالين فسفاتاز • اوره و کراتینین• سطح 25(OH) ویتامین D• نسبت کلسیم به کراتینین ادرار
در صورت هیپرکلسمی قابل توجه:انجام ECG توصیه میشود.در افزایش پایدار کلسیم خون، سونوگرافی کلیه جهت بررسی نفروکلسینوز انجام گردد.
درمان مسمومیت با ویتامین D (هیپرکلسمی) در کودکان
درمان بر کنترل هیپرکلسمی، اصلاح دهیدراتاسیون و پیشگیری از آسیب کلیوی متمرکز است.
مرحله
: قطع منبعدر اولین اقدام باید تمام منابع ویتامین D قطع شوند. مصرف مکملهای کلسیم و مولتیویتامینها متوقف گردد و دریافت کلسیم رژیمی تا زمان اصلاح هیپرکلسمی محدود شود.
مرحله
: اصلاح کمآبی و افزایش دفع کلیوی کلسیماکثر بیماران به علت استفراغ، پلیاوری و کاهش دریافت مایعات دهیدراته هستند. مایعدرمانی با نرمال سالین ایزوتونیک باید آغاز شود. در صورت دهیدراتاسیون واضح میتوان ابتدا بولوس 10 تا 20 میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم تجویز کرد. سپس انفوزیون مایع با سرعت حدود ۱٫۵ تا ۲ برابر نیاز نگهدارنده (maintenance) ادامه مییابد. این اقدام با افزایش GFR باعث افزایش دفع ادراری کلسیم و کاهش سطح سرمی آن میشود. در طول مایعدرمانی باید ورودی و خروجی ادرار، وزن و علائم اضافه بار مایع پایش شوند.
مرحله
: افزایش دفع کلسیم با دیورتیک لوپپس از اصلاح کمآبی و اطمینان از هیدراسیون کافی، میتوان از فوروزماید برای افزایش دفع ادراری کلسیم استفاده کرد. دوز توصیهشده ۰٫۵ تا ۱ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم وریدی هر ۶ تا ۱۲ ساعت است. پایش پتاسیم و وضعیت حجم بدن ضروری است. فوروزماید نباید قبل از اصلاح حجم تجویز شود زیرا میتواند دهیدراتاسیون را تشدید کند.
مرحله
: درمان دارویی در هیپرکلسمی متوسط تا شدید یا عدم پاسخ به درمان اولیهاگر کلسیم سرم بالاتر از 14 mg/dL باشد، بیمار علامتدار باشد، تغییرات ECG دیده شود یا به مایعدرمانی پاسخ کافی داده نشود، درمان دارویی باید اضافه گردد.
کلسیتونین باعث مهار برداشت استخوانی کلسیم و کاهش سریع سطح کلسیم میشود. دوز توصیهشده ۴ واحد به ازای هر کیلوگرم به صورت SC یا IM هر ۱۲ ساعت است و در صورت نیاز میتوان آن را هر ۶ ساعت تجویز کرد. اثر دارو طی ۴ تا ۶ ساعت آغاز میشود، اما ممکن است پس از ۴۸ ساعت کاهش یابد.
گلوکوکورتیکوئیدها با کاهش جذب رودهای کلسیم و کاهش متابولیت فعال ویتامین D به اصلاح هیپرکلسمی کمک میکنند. پردنیزولون با دوز ۱ تا ۲ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم در روز (خوراکی یا وریدی) قابل استفاده است.
بیسفسفوناتها در موارد متوسط تا شدید یا مقاوم استفاده میشوند و اثر پایدارتر دارند. پامیدرونات با دوز ۰٫۵ تا ۱ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم (حداکثر ۶۰ میلیگرم) به صورت انفوزیون وریدی طی ۴ تا ۶ ساعت تجویز میشود. زولدرونیک اسید با دوز ۰٫۰۲۵ تا ۰٫۰۵ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم وریدی نیز گزینه مؤثری است. اثر این داروها طی ۲۴ تا ۴۸ ساعت آغاز میشود.
۱۰:۱۸
پاسخی به یک پرسشگاهی اوقات برای کودکان بالای وزن 25 کیلوگرم، دوز آموکسی کلاو در محدوده دوز بزرگسالان قرار میگیرد و پدران و مادران درباره تعداد قرصهای تجویزی ابراز نگرانی میکنند. این مسئله را چگونه میتوان برطرف کرد؟پاسخ
براساس منابع مختلف، دوز آموکسی کلاو براساس میلیگرم دارو تنظیم میشود نه تعداد قرص؛ اما با تنظیم دوز، گاهی مجبور خواهیم بود که هر 12 ساعت دو عدد قرص 625 یا یک 625 و یک 500 تحویل بدهیم. والدین از این موضوع نگران میشوند.ابتدا باید اطمینان والدین را جلب کرد: کودکان کوچکتر، نیاز به دوز بالاتری نسبت به کودکان بزرگتر نسبت به وزن بدن دارند.
برای کودکان بالای 25 کیلوگرم (معمولاً 6 سال به بالا) دوز درمانی با دوز بزرگسالان ممکن است یکسان شود. از آنجایی که تعداد قرص ظاهری بیشتر دارد، میتوان آن را به سوسپانسیون تبدیل کرد. برای کودکان با سن بالاتر از 3 ماه و وزن کمتر از 40 کیلوگرم، دوز پیشنهادی به صورت 45 mg/kg در دو دوز منقسم هر 12 ساعت یا 40 mg/kg در سه دوز منقسم هر 8 ساعت است.
در مورد اول میتوان از انواع سوسپانسیون 200/28 یا 400/57 (انواع فارمنتین) استفاده کرد و در حالت دوم سوسپانسیونهای 125/31 یا 250/62 را انتخاب کرد.
برای کودکانی که وزنی بالاتر از 40 کیلوگرم دارند، باید از دوز بزرگسالان استفاده کرد. در این صورت میتوان از قرصهای 500/125 یا 875/125 هر 12 ساعت استفاده کرد. قرصهای 250/125 در این کودکان کاربرد ندارد. اگر در این کودکان به جای یک قرص 500/125 دو قرص 250/125 تجویز شود، مقدار کلاولانات از حد مجاز افزایش می یابد.
رژیمهای درمانی 12 ساعته و 8 ساعته معمولاً با هم قابل جایگزینی هستند و به شرایط بستگی دارد.
رژیم درماهی هر 12 ساعت، معمولاً اسهال کمتری نسبت به رژیم هر 8 ساعت میدهد، بنابراین معمولاً رژیم ارجح هر 12 ساعت است.
در نارسایی کلیه، به دلیل دفع کلیوی آموکسی سیلین، دوزهای کمتر با تناوب روزانه کمتر ارجح است. بنابراین برای رده neonate با توجه به این که کلیرانس کلیوی کمتر است، از رژیمهای 12 ساعته استفاده میگردد.
در صورتی که برای کودک بالای 40 کیلوگرم قرص آموکسی کلاو 500/125 تجویز شود، میتوان آن را با سوسپانسوین 400/57 جایگزین کرد. در این صورت اگر تقریباً به جای هر قرص، 6.25 میلی لیتر از سوسپانسیون مصرف شود، هرچند مقدار کلاولانات نسبت به قرص کمتر میشود (حدود 71.25)، اما براساس برخی از منابع، قابل قبول است. همچنین میتوان از این مسئله حتی برای بزرگسالانی که مشکل در بلع دارند، قابل قبول است که با تغییر کمی در مقدار کلاولانات، مقدار آموکسی سیلین به درستی تنظیم شود و قرص با سوسپانسیون جایگزین گردد. اگر مقدار آموکسی سیلین و کلاولانات در محدوده قابل قبول گایدلاین درمانی باشند امکان جایگزینی قرص با سوسپانسیون وجود دارد.
آقای دکتر صالح رخشانی (متخصص داروسازی صنعتی)۱۰:۳۷
سفالوسپورین ها : (بخش اول) سفالوسپورین ها همانند پنی سیلین ها از سنتز دیواره سلولی باکتریها ممانعت بعمل می آورند . مهمترین مکانیسم مقاومت در برابر سفالوسپورین ها بخاطر عمل بتا لاکتامازهاست که حلقه بتا لاکتام این آنتی بیوتیکها را هیدرولیز می کنند . تفاوت های مهمی در بین سفالوسپورین ها از نظر حساس بودن به بتالاکتامازها وجود دارد . بطور مثال سفالوتین بیشترین مقاومت را در مقابل هیدرولیز شدن توسط بتالاکتامازهای استافیلوکوک طلائی داشته و سفوکسی تین و سفوروکسیم و سفالوسپورین های نسل سوم بیشترین مقاومت را در مقابل بتالاکتامازهای ژرم های گرم منفی دارند . سفالوسپورین ها بر حسب طیف ضد میکروبی که دارند دارای پنج نسل هستند. سفالوسپورین های نسل اول :دارای فعالیت خوبی بر ضد گرم مثبت ها می باشند ولی در برابر گرم منفی ها فعالیت محدودی دارند زیرا در برابر بتالاکتاماز گرم منفی ها حساسند .اثرشان روی بیشتر کوکسی های گرم مثبت خوب است ( بجز آنتروکوک ، MRSA ، استافیلوکوک اپیدرمیدیس ) ، روی E.coli ، کلبسیلا و پروتئوس میرابیلیس هم مؤثرند . این نسل شامل سفالوتین ، سفازولین ، سفاپیرین ، سفالکسین ، سفرادین ، و سفادروکسیل می باشند .
سفالوتین Cephalothin :یک آنتی بیوتیک بتالاکتام است . باکتریسید و در برابر کوکسی های گرم مثبت فعال بوده و در برابر تعدادی از باسیلهای گرم منفی مؤثر است . روی استافیلوکوکها چه مولد پنی سیلیناز باشند یا پنی سیلیناز تولید نکنند مؤثر است . تعدادی از بیهوازی های گرم مثبت به آن حساس هستند . MRSA معمولاً مقاومند . روی اغلب استرپتوککها مؤثر است ولی روی پنوموکوکهای مقاوم به پنی سیلین ، آنتروکوک ها و لیستریامنوسیتوژن ، باکتروئید فراجیلیس ، پسودوموناس و مایکوپلاسما مؤثر نیست . کلبسیلا ، E.coli و پروتئوس میرابیلیس به آن حساس هستند . در نسج مغز و CSF نمی تواند غلظت درمانی پیدا کند . بصورت تزریق آهسته وریدی در عرض 3-5 دقیقه مصرف می شود . تزریق عضلانی آن دردناک است . دوز آن در بالغین 500 میلی گرم تا 1 گرم هر 4-6 ساعت بوده و در عفونتهای شدید تا 12 گرم مصرف می شود . در نوزادان کمتر از 7 روز دوز آن 40 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن در روز منقسم به دو دوز ، با سن بیشتر از 7 روز 60 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن در روز منقسم به هر 8 ساعت و در کودکان 80-160 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن منقسم به هر 4 ساعت تجویز می شود . در اختلال عمل کلیه دوز آنرا باید کاهش داد .
۱۱:۲۸
شیوا: 🪐 لیستی از بهترین کانالهای اساتید ارشد دکتری وزارت بهداشت
دسته پزشکی و نیازمندی دندانپزشکی و پزشکی
Join > @medjjob
Join > @Medical_Students1
JoIN➣ @jozve1
JoIN➣ @biology_pezeshki_academy
JoIN➣ @drrahimiLisansbp
سلــــولی ملکـــــــــولی
JoIN➣ @Drabarghooi
https://ble.ir/biomadorehami
JoIN➣ @arabbioma
بیــــــوشیمی
JoIN➣ @biochemistryk
JoIN➣ @biolochemistry
JoIN➣ @class_biochem
زبان ارشد دکتری وزارت بهداشت
JoIN➣ @medicallanguage
JoIN➣ @Drmohajernia_English_Acdmy
JoIN➣ @ABCs_of_English
JoIN➣ @safdari_english
مشاوره
JoIN➣ @heamato
JoIN➣ @medical_human_genetics
JoIN➣ @manafi_academy
ویروس ـ باکتری ـ قارچ
JoIN➣ @bacteriology_torabi
JoIN➣ @bacteriologyjavanmard
JoIN➣ @Porsesh_Pasokh_Virology
JoIN➣ @medical_virology_Dr_alborzi
JoIN➣ @Virology_moradi
کتاب تست ارشد ودکترای وزارت بهداشتJoIN➣ @ketabkade_arsoo*JoIN➣ @booklabs@booklabsJoIN➣ @medbookkk
مقــــالهJoIN➣ @ketabmaghaleeJoIN➣ @TarhSayyad_BonyadNokhbeghanJoIN➣ @academic_scienceJoIN➣ @Dr_Roya_Teymouri@ketabmaghalee
مهاجرتJoIN➣ @Mohajert_Tahsili_Kari
ژنتیــــــــــــــکJoIN➣ @GeneMediaJoIN➣ @emeryplusJoIN➣ @geneticmedical
استخدامی هاhttps://ble.ir/Estghdamiha
پرستاری@daneshe_parastari
آزمایشگاهیJoIN➣ @labkaramouziiiJoIN➣ @wwwlabworldirrJoIN➣ @Laboratory_handouts
ایــــــمونولوژیJoIN➣ @The_ABCs_of_ImmunologyJoIN➣ @Immuno_InsightsJoIN➣ @immunology_educationJoIN➣ @immunologyaaliJoIN➣ @The_ABCs_of_ImmunologyQA
همــــــاتولوژیJoIN➣ @academydrnamjooJoIN➣ @hematologyatlasJoIN➣ https://ble.ir/Dr_hematology
🪐 جهت شرکت در لیست به ایدی زیر پیام بدید @shivapeyrovani*
دسته پزشکی و نیازمندی دندانپزشکی و پزشکیJoin > @medjjob
Join > @Medical_Students1
JoIN➣ @jozve1
JoIN➣ @biology_pezeshki_academy
JoIN➣ @drrahimiLisansbp
سلــــولی ملکـــــــــولیJoIN➣ @Drabarghooi
https://ble.ir/biomadorehami
JoIN➣ @arabbioma
بیــــــوشیمیJoIN➣ @biochemistryk
JoIN➣ @biolochemistry
JoIN➣ @class_biochem
زبان ارشد دکتری وزارت بهداشت JoIN➣ @medicallanguage
JoIN➣ @Drmohajernia_English_Acdmy
JoIN➣ @ABCs_of_English
JoIN➣ @safdari_english
مشاورهJoIN➣ @heamato
JoIN➣ @medical_human_genetics
JoIN➣ @manafi_academy
ویروس ـ باکتری ـ قارچJoIN➣ @bacteriology_torabi
JoIN➣ @bacteriologyjavanmard
JoIN➣ @Porsesh_Pasokh_Virology
JoIN➣ @medical_virology_Dr_alborzi
JoIN➣ @Virology_moradi
کتاب تست ارشد ودکترای وزارت بهداشتJoIN➣ @ketabkade_arsoo*JoIN➣ @booklabs@booklabsJoIN➣ @medbookkk مقــــالهJoIN➣ @ketabmaghaleeJoIN➣ @TarhSayyad_BonyadNokhbeghanJoIN➣ @academic_scienceJoIN➣ @Dr_Roya_Teymouri@ketabmaghalee مهاجرتJoIN➣ @Mohajert_Tahsili_Kari ژنتیــــــــــــــکJoIN➣ @GeneMediaJoIN➣ @emeryplusJoIN➣ @geneticmedical استخدامی هاhttps://ble.ir/Estghdamihaپرستاری@daneshe_parastari آزمایشگاهیJoIN➣ @labkaramouziiiJoIN➣ @wwwlabworldirrJoIN➣ @Laboratory_handouts ایــــــمونولوژیJoIN➣ @The_ABCs_of_ImmunologyJoIN➣ @Immuno_InsightsJoIN➣ @immunology_educationJoIN➣ @immunologyaaliJoIN➣ @The_ABCs_of_ImmunologyQA همــــــاتولوژیJoIN➣ @academydrnamjooJoIN➣ @hematologyatlasJoIN➣ https://ble.ir/Dr_hematology🪐 جهت شرکت در لیست به ایدی زیر پیام بدید
@shivapeyrovani*۱۸:۲۹