پ
مرور سریع: سنکوپ تظاهرات بالینی- از دست رفتن هوشیاری که چندین ثانیه تا چندین دقیقه ممکن است طول بکشد.- اغلب علائم اولیه بیماری وجود دارند (برای مثال احساس سبکی سر، گیجی، تهوع، ضعف، تغییرات بینایی، رنگ پریدگی، تعریق) - گهگاه ممکن است بیاختیاری و حرکات مختصر کلونیک روی دهد.- وضعیت ذهنی به دنبال حمله سنکوب در شرایط پایه (Baseline) است. - علائم ناشی از اتیولوژیهای خاص ممکن است وجود داشته باشد. (برای مثال: تپش قلب، ضربان آهسته قلب، سردرد، سوفل قلبی، بروئی کاروتید)- سنكوب بدون علائم اولیه یا عدم همراهی با تروما مطرحکننده منشأ قلبی است. تشخیص- نوار قلب باید در تمامی بیماران ارزیابی شود. (هر گونه طولانی شدن فاصله QT، آریتمی یا الگوی ایسکمی حاد را مورد توجه قرار دهید.)- در صورتی که نوار قلب و شرح حال مطرح کننده ایسکمی باشند، آنزیمهای قلبی را بررسی کنید.- در تمام بیماران زن برای رد کردن حاملگی نابهجا B-hCG را بررسی کنید.- بررسی CBC و الکترولیت ها به ندرت مفید است.- سیتی اسکن سر تنها زمانی مورد نیاز است که ضایعات عصبی کانونی وجود داشته باشد. - در موارد سنکوب راجعه با علت ناشناخته ممکن است از پایش ۲۴ ساعته یا یک ضبطکننده واقعه به صورت سرپایی استفاده شود. - آزمونهای بیشتر هنگام بستری ممکن است شـامل: اکوکاردیوگرام (برای تشخیص ناهنجاریهای ساختاری)، بررسیهای الکتروفیزیولوژی (برای تشخیص آریتمیها) یا آزمون میز سراشیب (tilt table test)، (فراهم کننده شواهد سنکوب با منشأ عصبی) باشند.- علائم خطر نشاندهنده علت زمینهای قلبی جدی عبارتند از: سنکوب هنگام به پشـت خوابیدن، علائم قلبی، سن بالا، بیاختیاری، از دست رفتن هوشیاری طول کشیده، گاز گرفتن زبان، تروما به دنبال سنکوب، سردرد یا علائم عصبی کانونی یا فقدان علائم بیماری اولیه. درمان- شرایط کمبود حجم (هایپوولمی) در صورت لزوم باید با مایعات وریدی درمان شود.- هر گونه آریتمی باید براساس دستورالعمل تعیین شده درمان شود.- بیماران با سنکوب ارتواستاتیک و سنکوب با واسطه رفلکس باید از عوامل تسریعکننده اجتناب کنند و ممکن اسـت از درمان دارویی شامل: بتابلوکرها، مهارکنندههای انتخابی گیرنده سروتونین، میدودرین و فلودروکورتیزون سود ببرند. - سایر درمانها با هدف درمان علل شناختهشـده خاص سنکوب صورت میگیرند. (برای مثال هپارین برای آمبولی ریوی) https://ble.ir/emergencynurse۱۶:۴۶
اوردر اولیه بیمار #مولتیپل_تروما-CVS-NPO-سرم رینگر یک لیتر Stat IV -سرم ۱/۳-۲/۳ یک لیتر q8h IV-چک Hb/Hct هر ۶ ساعت-رزرو ۴ واحد P.C ایزوگروپ و ایزو Rh-CBC diff,U/A,PT,PTT,INR-CXR,PXR-سونوگرافی شکم و لگن از نظر مایع آزاد ، پارگی احشا و پریکاردیال افیوژن-POM,HM-اکسیژن نازال 4lit/min-آمپول پنتازولBD IV 40mg -در صورت زخم: آمپول سفازولین q6h IV 1gr-آمپول پتیدین PRN,q6h IV 30mg-در صورت نیاز پروفیلاکسی کزاز:آمپول تتابولین stat IM 250Uآمپول Stat IM 0.5cc Td-بیمار گرم نگه داشته شود-کنترل I/O (با ظرف مدرج یا سوند بر حسب کیس)-در صورت نیاز NGT فیکس متصل به بگ https://ble.ir/emergencynurse۱۶:۴۹
هيپوگليسمي :درصورت حضور مقادير زيادي از انسولين يا مصرف زياد داروهاي كاهنده قندخون،هيپوگليسمي به وجود مي آيد.افزايش فعاليت بدني نيز ممكن است ايجاد افت قندخون كند.
از آنجايي كه مغز نياز دارد به طور ثابت گلوكز در اختيار داشته باشد و از ساير منابع انرژي در دسترس نيز نمي تواند استفاده كند، هيپوگليسمي مي تواند منجر به آسيب و مرگ سلول هاي مغزي شود.بنابراين تشخيص و درمان سريع هيپوگليسمي اهميت بسيار بالايي دارد. علايم و نشانه هاي هيپوگليسمي تغيير سريع سطح هوشياري يا رفتار غيرطبيعي (مهمترين علامت) تحريك پذيري خستگي و از دست رفتن تعادل سردرد ضعف و افزايش تعداد نبض رنگ پريدگي،سردي و تعريق پوست لرز اختلال بينايي تشنج پس از اطمينان از راه هوايي،تنفس و جريان خون، هدف از درمان بيمار هيپوگليسمي افزايش قند خون وي است. اگر بيمار هوشيار بوده و مي تواند راه هوايي اش را حفظ كند يك ماده خوراكي حاوي مقادير بالاي قند به بيمار مي دهيم تا بخورد يا بنوشد. توصيه به خوردن محلول گلوكز٥٠٪ كه براي نوع تزريق وريدي استفاده مي شود،نمي شود. اگر بيمار كاهش سطح هوشياري داشت نبايد از طريق دهان چيزي به او داده شود. مؤثرترين راه در اين بيماران تجويز وريدي محلول گلوكز ٥٠٪ است. براي تجويز وريدي گلوكز ٥٠٪ از يك رگ محيطي قطور مانند وريد آنته كوبيتال و آنژيوكت شماره ١٨ استفاده كنيد. هيچ وقت دكستروز ٥٠٪ را از يك رگ محيطي نامطمئن كه به خوبي سرم را عبور نميدهد يا نشت دارد،تجويز نكنيد چون مي تواند در صورت نشت به فضاي خارج عروقي ايجاد نكروز بافتي كند. درحالتي كه در يك بيمار بالغ با كاهش سطح هوشياري،نمي توانيد رگ محيطي جهت تجويز گلوكز وريدي بگيريد،راه ديگر كه به طور غيرمستقيم باعث افزايش قندخون مي شود، استفاده از ١ ميلي گرم آمپول گلوكاگون به شكل عضلاني است.https://ble.ir/emergencynurse ۱۷:۲۶
قبل از تزریق تی ان جی حتما فشار خون بیمار را کنترل نمایید اگر فشار خون بیمار کمتر یا مساوی ۹۰میلی متر جیوه بود از دادن دارو خودداری نمایید.تی ان جی با سرم نرمال سالین و دکستروز ۵� سازگاری دارد.نحوه آماده کردن سرم تی ان جی و انفوزیون از طریق میکروست :در ابتدا یک میکروست به سرم دکستروز ۵� وصل نموده و ۹۵ سی سی از سرم مربوطه را به درون میکروست ریخته سپس ۵ میلی گرم از تی ان جی را به درون میکروست تزریق و سپس هواگیری نمایید.نحوه محاسبه تعداد قطرات تی ان جی :بستگی به دستور پزشک دارد اگر دستور پزشک ۵ میکروگرم باشد شما روی ۶قطره تنظیم نمایید ولی اگر دستور پزشک محترم ۱۰میکروگرم باشد ۱۲قطره و اگر دستور ۱۵میکروگرم باشد ۱۸قطره انفوزیون نمایید. ●5micro
6gtt●10micro
12gtt●15micro
18gttنکته مهم : داروی تی ان جی بر اساس وزن نمی باشد.https://ble.ir/emergencynurse
۵:۵۶
نیتروگلیسرین(TNG)از دسته دارویی نیترات ها می باشد که با آزاد کردن گاز NO سبب شل کردن عضلات صاف عروق و در نتیجه گشادی عروق و افت فشار خون می شود.یکی از اندیکاسیون های اصلی آن هایپرتانسیون می باشد.عوارض آن را با رمز هفت به ذهن بسپارید :●هیپوتاسیون و هدیک (headache)●فلاشینگ (گرگرفتگی)●تاکیکاردی رفلکسی و تهوع
تی ان جی با گشادی عروق مننژ سبب سردرد می شود.مهمترین تداخل تی ان جی با داروهای مهارکننده فسفو دی استراز تیپ ۵ (سیلدنافیل ،تادالافیل و....) می باشد از تجویز همزمان تی ان جی با سیلدنافیل(ویاگرا) اجتناب شود زیرا تجویز همزمان سبب هیپوتانسیون شدید و حتی مرگ میشود.تی ان جی با داروی هپارین بصورت همزمان از یک رگ تزریق نشود زیرا تی ان جی اثر ضدانعقادی هپارین را کم می کند.https://ble.ir/emergencynurse
۵:۵۷
#دانستنی_های_پرستاری:
اصطلاحات و #اختصارات پرستاریاصطلاحات #فیزیولوژی#پرفیوژن ⇐ خونرسانی#هیپو_پرفیوژن ⇐ کاهش خونرسانی
#آبسه ⇐ جمع شدن چرک در بافت#آلکالوز ⇐ قلیایی شدن خون و مایعات خارج سلولی
#آلکالوز_متابولیک ⇐ قلیایی شدن خون و مایعات خارج سلولی بر اثر مشکلات کلیوی
#آلکالوز_تنفسی ⇐ قلیایی شدن خون و مایعات خارج سلولی بر اثر مشکلات ریوی
#اسیدوز ⇐ اسیدی شدن خون و مایعات خارج سلولی
#اسیدوز_متابولیک ⇐اسیدی شدن خون و مایعات خارج سلولی بر اثر مشکلات کلیوی
#اسیدوز_تنفسی ⇐ اسیدی شدن خون و مایعات خارج سلولی بر اثر مشکلات ریوی
#نکروز بافت⇐ مردگی مجموعه ای از سلول ها و بافتهای مرده در یک نقطه از بدن
#رسپتور⇐ گیرنده#کمورسپتور⇐ گیرنده شیمیایی
#نوروترانسمیتر⇐ پیام رسانهای عصبی
https://ble.ir/emergencynurse
۲۲:۳۰