۱۰:۰۴
۱۲:۱۴
بازارسال شده از
۱۰:۳۵
بازارسال شده از
۱۰:۳۵
بازارسال شده از
۱۰:۳۵
۷:۵۸
بازارسال شده از
۶:۳۴
بازارسال شده از
واکاوی ریشههای خودارجاعی پزشکان #حسین_بوذرجمهری
ارجاع به معنای «درخواست پزشک برای ارائهی یک خدمت یا کالای خاص به بیمار» است و خود ارجاعی به طور خلاصه، به معنای ارجاع بیمار توسط پزشک به مراکزی است که پزشک (یا یکی از اعضای خانوادهاش) با آن مرکز رابطه مالی دارد.
دربارهی موضوع خودارجاعی و تعارض منافع مربوط به آن حداقل از 3 منظر میتوان به مسئله پرداخت.
اوّل آنکه خودارجاعی به دلیل تعارض درآمد و وظایف باشد؛ برای مثال با نظام پرداخت کارانه پزشک یا بیمارستان ترجیح میدهد خدمات بیشتری ارائه کند و خودارجاعی بیشتری داشته باشد تا سود خود را حداکثر نماید.
دوم آنکه خودارجاعی ممکن است به دلیل تبانی بین خدمتگزاران سلامت باشد. یعنی آنکه پزشک یا بیمارستان یا مرکز خدمات بهداشتی و درمانی با دیگر پزشکان و مراکز به انحاء مختلف تبانی کرده باشند تا ارجاع به خود را افزایش دهند و سود خود را حداکثر نمایند.
سوم آنکه خودارجاعی به دلیل اشتغال همزمان باشد؛ به این ترتیب که پزشک به دلیل اشتغال همزمان در بخش دولتی و خصوصی، بیماران را از بیمارستانها و مراکز خدمات بهداشتی و درمانی دولتی به مطب شخصی یا مراکز بخش خصوصی که خود در آن اشتغال دارد ارجاع دهد تا سود خود را حداکثر نماید.
با وجودی که ریشهی خودارجاعی به دلیل تبانی و اشتغال همزمان نیز در نوع نظام پرداخت کارانه است و با اصلاح نظام پرداخت به سمت شیوههایی همچون سرانه، امکان تعدیل در آنها نیز وجود دارد امّا در ادامه به صورت مستقل به توضیح بیشتر دربارهی آنها پرداخته میشود زیرا حتی اگر کشور به صورت ریشهای مسئله را حل نکند و موفق به اصلاح نظام پرداخت نگردد نیز باید جلوی تبانیها و اشتغالهای همزمان را با کمک شیوههای دیگر بگیرد.
سرتیترهای این یادداشت به این شرح هستند:1. تعارض درآمد و وظایف1.1. تجویز بیشتر (غیرضروری)2.1. تجویز گرانتر2. تبانی خدمت گزاران1.2. اعطای هدیه2.2. تسهیم عواید3. اشتغال همزمان1.3. ارجاع به خود2.3. گزینش بیماران3.3. سرقت زمان4.3. کاهش تعهد اجتماعی
خودراجاعی ریشههای گوناگونی دارد امّا هدف همهی آنها یکی است: افزایش سود. از این رو است که ریشهی تمامی گونههای خودارجاعی را میتوان در نوع نظام پرداخت یافت و ریشهایترین اقدام اصلاحی را در اصلاح نظام پرداخت از شیوههای سنتی کارانه به سمت شیوههای پیشرفتهتری همچون DRG و سرانه دانست. DRG در قلب خود ارتقاء شفافیت در تجویز پزشکان را دارد و از این رو راهکاری کنترلی است و سرانه به کلی نحوهی پرداخت به پزشکان را تغییر داده و به جای درمانمحوری، پیشگیریمحور است.
با این حال در ایران همچنان قانون جامعی جهت مدیریت خودارجاعی وضع نشده است. راهکارهای مدیریت خودارجاعی شامل مواردی از قبیل ارتقاء شفافیت عملکرد پزشکان از طریق نسخههای الکترونیک و پروندهی الکترونیک سلامت، اعمال محدودیت در مشاغل همزمان و ارتباط با سایر پزشکان و پیراپزشکان و همچنین اصلاحات نهادی از جمله اصلاح نظام پرداخت خواهد بود که در مقالهای در شمارهی آتی دو ماهنامه حکمتانه به آنها پرداخته خواهد شد. @hekmat_ac برای مطالعه کامل این یادداشت به لینک زیر مراجعه نمایید. http://yon.ir/salamat16
ارجاع به معنای «درخواست پزشک برای ارائهی یک خدمت یا کالای خاص به بیمار» است و خود ارجاعی به طور خلاصه، به معنای ارجاع بیمار توسط پزشک به مراکزی است که پزشک (یا یکی از اعضای خانوادهاش) با آن مرکز رابطه مالی دارد.
دربارهی موضوع خودارجاعی و تعارض منافع مربوط به آن حداقل از 3 منظر میتوان به مسئله پرداخت.
اوّل آنکه خودارجاعی به دلیل تعارض درآمد و وظایف باشد؛ برای مثال با نظام پرداخت کارانه پزشک یا بیمارستان ترجیح میدهد خدمات بیشتری ارائه کند و خودارجاعی بیشتری داشته باشد تا سود خود را حداکثر نماید.
دوم آنکه خودارجاعی ممکن است به دلیل تبانی بین خدمتگزاران سلامت باشد. یعنی آنکه پزشک یا بیمارستان یا مرکز خدمات بهداشتی و درمانی با دیگر پزشکان و مراکز به انحاء مختلف تبانی کرده باشند تا ارجاع به خود را افزایش دهند و سود خود را حداکثر نمایند.
سوم آنکه خودارجاعی به دلیل اشتغال همزمان باشد؛ به این ترتیب که پزشک به دلیل اشتغال همزمان در بخش دولتی و خصوصی، بیماران را از بیمارستانها و مراکز خدمات بهداشتی و درمانی دولتی به مطب شخصی یا مراکز بخش خصوصی که خود در آن اشتغال دارد ارجاع دهد تا سود خود را حداکثر نماید.
با وجودی که ریشهی خودارجاعی به دلیل تبانی و اشتغال همزمان نیز در نوع نظام پرداخت کارانه است و با اصلاح نظام پرداخت به سمت شیوههایی همچون سرانه، امکان تعدیل در آنها نیز وجود دارد امّا در ادامه به صورت مستقل به توضیح بیشتر دربارهی آنها پرداخته میشود زیرا حتی اگر کشور به صورت ریشهای مسئله را حل نکند و موفق به اصلاح نظام پرداخت نگردد نیز باید جلوی تبانیها و اشتغالهای همزمان را با کمک شیوههای دیگر بگیرد.
سرتیترهای این یادداشت به این شرح هستند:1. تعارض درآمد و وظایف1.1. تجویز بیشتر (غیرضروری)2.1. تجویز گرانتر2. تبانی خدمت گزاران1.2. اعطای هدیه2.2. تسهیم عواید3. اشتغال همزمان1.3. ارجاع به خود2.3. گزینش بیماران3.3. سرقت زمان4.3. کاهش تعهد اجتماعی
خودراجاعی ریشههای گوناگونی دارد امّا هدف همهی آنها یکی است: افزایش سود. از این رو است که ریشهی تمامی گونههای خودارجاعی را میتوان در نوع نظام پرداخت یافت و ریشهایترین اقدام اصلاحی را در اصلاح نظام پرداخت از شیوههای سنتی کارانه به سمت شیوههای پیشرفتهتری همچون DRG و سرانه دانست. DRG در قلب خود ارتقاء شفافیت در تجویز پزشکان را دارد و از این رو راهکاری کنترلی است و سرانه به کلی نحوهی پرداخت به پزشکان را تغییر داده و به جای درمانمحوری، پیشگیریمحور است.
با این حال در ایران همچنان قانون جامعی جهت مدیریت خودارجاعی وضع نشده است. راهکارهای مدیریت خودارجاعی شامل مواردی از قبیل ارتقاء شفافیت عملکرد پزشکان از طریق نسخههای الکترونیک و پروندهی الکترونیک سلامت، اعمال محدودیت در مشاغل همزمان و ارتباط با سایر پزشکان و پیراپزشکان و همچنین اصلاحات نهادی از جمله اصلاح نظام پرداخت خواهد بود که در مقالهای در شمارهی آتی دو ماهنامه حکمتانه به آنها پرداخته خواهد شد. @hekmat_ac برای مطالعه کامل این یادداشت به لینک زیر مراجعه نمایید. http://yon.ir/salamat16
۱۰:۱۶
۱۱:۱۶
۱۱:۲۸
۶:۱۴
۱۳:۰۸
سیاستپژوهی سلامت
علاقمندان به همکاری با کارگروه سیاستپژوهی سلامت پژوهشکده حکمت میتوانند از طریق پیوند زیر ثبتنام کنند: https://goo.gl/forms/35apGV7Yux4ChzDF2
با تشکر از تمامی علاقمندان به همکاری با کارگروه سیاستپژوهی سلامت.بیش از 30 نفر از دانشآموختگان رشتههای مدیریت و سیاستگذاری (در گرایشهای مختلف)، علوم سیاسی، اقتصاد، داروسازی و ... رزومهی خود را ارسال کردهاند. پس از انجام ارزیابیهای لازم با همکاران گرامی تماس حاصل خواهد شد.با این حال افراد جدیدی که علاقمند به همکاری با کارگروه هستند همچنان میتوانند از طریق این فرم اطلاعات خود را ارسال نمایند.
۲۰:۲۵
۲۰:۴۳
۱۲:۰۴
۱۴:۳۶
سیاستپژوهی سلامت
:mega: سلسله نشستهای مدرسه حکمرانی سلامت :arrow_backward: نشست ششم: درآمدی بر ضوابط قیمتگذاری دارو و مسئلهی آزادسازی قیمت :calendar: چهارشنبه آینده، 10 بهمن ثبتنام تنها از طریق: evand.com/events/hpss6 @HPSS_ir @hekmat_ac
برخلاف روال پیشین برگزاری نشستهای مدرسه حکمرانی سلامت، در هفتهی پیش رو دو جلسه از نشستها در روزهای دوشنبه و چهارشنبه برگزار میشوند.
جلسهی نخست با موضوع «جایگاه تأمین اجتماعی در تأمین مالی نظام سلامت ایران» است با حضور دکتر فضائلی (ثبتنام و توضیحات بیشتر: evand.com/events/hpss5)
جلسهی دوم با موضوع «ضوابط قیمتگذاری دارو و آزادسازی قیمت» با حضور دکتر یکتادوست (ثبتنام و توضیحات بیشتر: evand.com/events/hpss6)
علت برگزاری جلسهی دوم، مسئلهای تقریباً فوری دربارهی صنعت دارویی کشور است یعنی قوت گرفتن یک جریان دستورکارگذاری برای آزادسازی قیمت دارو به علت بحران دارویی پیش آمده. قیمتگذاری همواره جزء مسائل چالش برانگیز در بازارهای اقتصادی بوده است و بازار دارویی نیز از آن مستثنی نیست. صنایع بر حسب منافع خود علاقمندند در قیمتگذاری دارو اختیارات بیشتری داشته باشند در حالی که حاکمیت بعنوان نمایندهی مردم تلاش میکند قیمت دارو را در حدی تعیین کند که دسترسی مردم به دارو محدود نگردد؛ بنابراین همچون هر صنعت دیگری همواره بین منافع مصرفکنندگان و منافع صنایع دارویی چالشی وجود داشته است. به دلیل مشکلات به وجود آمده در اثر اجرای طرح تحول نظام سلامت و عدم توانایی بیمههای سلامت در انجام تعهدات مالی خود، یکی از گروههایی که سریعتر از باقی گروههای درمانی متضرر شدند، صنایع دارویی بودهاند. بحران ارزی کنونی نیز مزید بر علت شده است تا جایی که تولید دارو صرفهی اقتصادی نداشته باشد. حال با تعطیل شدن خط تولیدهای دارو، کشور در بحران دارویی قرار گرفته است. در این وضعیت برخی گروهها در حال چانهزنی برای آزادسازی قیمت دارو هستند تا بدین وسیله تولید دارو برای صنایع دارویی به صرفه شده و دوباره تولید دارو رونق بگیرد امّا در این میان، مسئلهی منافع مردم و بیماران چه خواهد شد؟ هماندیشی دربارهی این مسئله دستورکار جلسهی کنونی است.
جلسهی نخست با موضوع «جایگاه تأمین اجتماعی در تأمین مالی نظام سلامت ایران» است با حضور دکتر فضائلی (ثبتنام و توضیحات بیشتر: evand.com/events/hpss5)
جلسهی دوم با موضوع «ضوابط قیمتگذاری دارو و آزادسازی قیمت» با حضور دکتر یکتادوست (ثبتنام و توضیحات بیشتر: evand.com/events/hpss6)
علت برگزاری جلسهی دوم، مسئلهای تقریباً فوری دربارهی صنعت دارویی کشور است یعنی قوت گرفتن یک جریان دستورکارگذاری برای آزادسازی قیمت دارو به علت بحران دارویی پیش آمده. قیمتگذاری همواره جزء مسائل چالش برانگیز در بازارهای اقتصادی بوده است و بازار دارویی نیز از آن مستثنی نیست. صنایع بر حسب منافع خود علاقمندند در قیمتگذاری دارو اختیارات بیشتری داشته باشند در حالی که حاکمیت بعنوان نمایندهی مردم تلاش میکند قیمت دارو را در حدی تعیین کند که دسترسی مردم به دارو محدود نگردد؛ بنابراین همچون هر صنعت دیگری همواره بین منافع مصرفکنندگان و منافع صنایع دارویی چالشی وجود داشته است. به دلیل مشکلات به وجود آمده در اثر اجرای طرح تحول نظام سلامت و عدم توانایی بیمههای سلامت در انجام تعهدات مالی خود، یکی از گروههایی که سریعتر از باقی گروههای درمانی متضرر شدند، صنایع دارویی بودهاند. بحران ارزی کنونی نیز مزید بر علت شده است تا جایی که تولید دارو صرفهی اقتصادی نداشته باشد. حال با تعطیل شدن خط تولیدهای دارو، کشور در بحران دارویی قرار گرفته است. در این وضعیت برخی گروهها در حال چانهزنی برای آزادسازی قیمت دارو هستند تا بدین وسیله تولید دارو برای صنایع دارویی به صرفه شده و دوباره تولید دارو رونق بگیرد امّا در این میان، مسئلهی منافع مردم و بیماران چه خواهد شد؟ هماندیشی دربارهی این مسئله دستورکار جلسهی کنونی است.
۱۵:۱۵
سیاستپژوهی سلامت
:mega: سلسله نشستهای مدرسه حکمرانی سلامت :arrow_backward: نشست ششم: درآمدی بر ضوابط قیمتگذاری دارو و مسئلهی آزادسازی قیمت :calendar: چهارشنبه آینده، 10 بهمن ثبتنام تنها از طریق: evand.com/events/hpss6 @HPSS_ir @hekmat_ac
توجه
با عرض سلام خدمت همراهان گرامی
به دلیل پیش آمدن یک کار فوری برای آقای دکتر یکتادوست، متأسفانه ایشان در تاریخ ۱۰ بهمن تهران نخواهند بود بنابراین اگر مشکلی ایجاد نشود جلسه به هفته بعد موکول میشود.
از جابجایی پیش آمده کمال عذرخواهی را داریم با این حال این تغییر از کنترل این مجموعه خارج بود.
زمان جدید جلسه: چهارشنبه هفته آینده، ۱۷ بهمن ۱۳۹۷، ساعت ۱۵ انشالله
سلسله نشستهای مدرسه حکمرانی سلامتنشست ششم: درآمدی بر ضوابط قیمتگذاری دارو و مسئلهی آزادسازی قیمت
ثبتنام تنها از طریق: evand.com/events/hpss6
@HPSS_ir@hekmat_ac
با عرض سلام خدمت همراهان گرامی
به دلیل پیش آمدن یک کار فوری برای آقای دکتر یکتادوست، متأسفانه ایشان در تاریخ ۱۰ بهمن تهران نخواهند بود بنابراین اگر مشکلی ایجاد نشود جلسه به هفته بعد موکول میشود.
از جابجایی پیش آمده کمال عذرخواهی را داریم با این حال این تغییر از کنترل این مجموعه خارج بود.
زمان جدید جلسه: چهارشنبه هفته آینده، ۱۷ بهمن ۱۳۹۷، ساعت ۱۵ انشالله
سلسله نشستهای مدرسه حکمرانی سلامتنشست ششم: درآمدی بر ضوابط قیمتگذاری دارو و مسئلهی آزادسازی قیمت
ثبتنام تنها از طریق: evand.com/events/hpss6
@HPSS_ir@hekmat_ac
۱۸:۱۲