خ
گریه شیرخوار و قولنج (Infant Crying and Colic)موتیت ت. اونیگبانجو و سوزان فیگلمنمقدمات و شیوعگریه (crying) یا بیقراری (fussiness) در همه نوزادان وجود دارد، اما در حدود ۲۰٪ از شیرخواران زیر ۲ ماه نیاز به توجه پزشکی پیدا میکند. اگرچه این رفتار معمولاً موقتی و طبیعی است، گریه اغلب با نگرانی و پریشانی والدین همراه است.به طور متوسط، نوزادان ۲ ساعت در روز گریه میکنند که این میزان در ۶ هفتگی به اوج خود میرسد. نوزادان نارس (premature) در ۶ هفتگی سن اصلاح شده (corrected age) به اوج گریه میرسند (شکل ۲۳.۳). نوزادان کوچک برای سن بارداری (small-for-gestational-age) و نارس ممکن است در معرض خطر بیشتری باشند.دوره اوج گریه شیرخوار معمولاً در عصرها و اوایل شب رخ میدهد. گریه یا بیقراری بیش از حد که بیش از ۳-۵ ماه طول بکشد ممکن است با مشکلات رفتاری در کودک بزرگتر (اضطراب، پرخاشگری، بیشفعالی)، کاهش مدت شیردهی (breastfeeding) ، یا افسردگی پس از زایمان (postnatal depression) همراه باشد، اما مشخص نیست کدام علت و کدام معلول است.بیشتر شیرخوارانی که گریه/بیقراری دارند، دچار رفلاکس معده به مری (gastroesophageal reflux) ، عدم تحمل لاکتوز (lactose intolerance) ، یبوست (constipation) ، یا آلرژی به پروتئین شیر گاو (cow's milk protein allergy) نیستند.علل پزشکی قابل توجهگریه غیرقابل کنترل با شروع ناگهانی (acute-onset uncontrollable crying) میتواند ناشی از یک بیماری جسمی باشد. شرایط بالقوه نادیده گرفته شده که باید در نظر گرفته شوند عبارتند از:خراش قرنیه (corneal abrasion)اثر تورنیکه (tourniquet effect) ناشی از پیچیدن مو دور انگشت دست، پا یا آلت تناسلیشکستگی پنهان (occult fracture)عفونت دستگاه ادراری (urinary tract infection)شکم حاد (acute abdomen) از جمله فتق اینگوینال (inguinal hernia)شریان کرونری آنومال (anomalous coronary artery)از مادران شیرده باید در مورد داروها، مواد مخدر و رژیم غذایی سوال شود. ناراحتی گوارشی (gastrointestinal distress) میتواند ناشی از رژیم غذایی مادر که سرشار از سبزیجات چلیپایی (cruciferous vegetables) (مانند کلم بروکلی، گلکلم، کلم پیچ) است، باشد.در بیشتر موارد، علت یک مشکل جدی را میتوان با شرح حال دقیق (careful history) و معاینه فیزیکی (physical examination) کشف کرد.گریه به عنوان بخشی از رشد طبیعیگریه بخشی طبیعی از رشد عصبی-رفتاری (neurobehavioral development) است. شیرخواران نشانههای مختلفی برای نیازهای خود و برای جلب توجه مراقب (caregiver) دارند. این رفتارها در بسیاری از شیرخواران به تدریج شدت مییابند، از تغییرات در تنفس و رنگ، تا تغییرات وضعیتی و حرکتی، و سپس تا صداهای آرام (calm vocalizations) .این نشانههای پیش از گریه (precry cues) ، اگر مورد توجه قرار نگیرند، در نهایت منجر به گریه فعال خواهند شد. برخی از شیرخواران ممکن است مستقیماً به گریه بروند، شاید بر اساس خلقوخو (temperament) ؛ این شیرخواران ممکن است آرامشدنشان دشوارتر باشد، شدیدتر باشند، یا به محرکهای حسی پاسخ بیشتری دهند.مدیریت گریه/بیقراریمدیریت گریه/بیقراری باید شامل آموزش موارد زیر به مراقبان باشد:آموزش نشانههای پیش از گریه (precry cues)پاسخ به نشانه گرسنگی به روشی آرام و ملایماگر تحریک حسی بیش از حد (sensory overstimulation) عامل است، ایجاد یک محیط آرام و بدون عامل حواسپرتی و همچنین قنداق کردن (swaddling) ممکن است کمک کند.هنگامی که کمبود تحریک حسی (lack of sensory stimulation) وجود دارد، تماس پوست با پوست (skin-to-skin contact) والد-شیرخوار و حمل کردن شیرخوار ممکن است مفید باشد.در همه موقعیتها، اطمینان دادن به اینکه این وضعیت هم طبیعی است و هم موقتی (با تنها ۵٪ از شیرخوارانی که بیش از ۳ ماهگی ادامه مییابد) به خانواده کمک میکند تا با آن کنار بیایند. آموزش انتظارات در مورد رفتار طبیعی گریه به خانواده میتواند مراجعات به بخش اورژانس (emergency department visits) را کاهش دهد.نقش خلقوخو و برنامه غذاییاهمیت هیجانی هر تجربه به خلقوخوی فردی کودک (individual child's temperament) و پاسخهای والدین (parent's responses) بستگی دارد. برنامههای تغذیه متفاوت واکنشهای متفاوتی ایجاد میکنند.گرسنگی (hunger) تنش فزایندهای ایجاد میکند. با اوج گرفتن فوریت، شیرخوار گریه میکند، والدین سینه یا شیشه شیر را ارائه میدهند و تنش از بین میرود.شیرخوارانی که "بر اساس تقاضا" ("on demand") تغذیه میشوند، به طور مداوم این ارتباط را بین پریشانی خود، آمدن والدین و رفع گرسنگی تجربه میکنند.بیشتر شیرخوارانی که با برنامه ثابت (fixed schedule) تغذیه میشوند، به سرعت چرخه گرسنگی خود را با برنامه تطبیق میدهند.ble.ir/join/N2IwZmM3ZD
۵۶۴
۱۷:۱۳