۴۲
۲:۱۸
۴۲
۲:۳۸
۴۰
۲:۴۵
۴۱
۲:۴۷
۴۱
۲:۵۰
۴۳
۲:۵۲
۵۰
۳:۵۹
۲۰
۸:۳۷
۲۰
۸:۳۷
فرم اطلاعات اولیه صدور بیمه عمر طلایی دی
لطفاً اطلاعات زیر را با دقت تکمیل کرده و به همراه تصویر کارت ملی و شناسنامه ارسال فرمایید تا بیمه عمر براتون صادر کنم
۱- مشخصات بیمهشده
نام و نام خانوادگی:....................................
نام پدر:....................................
کد ملی:....................................
شماره شناسنامه:....................................
تاریخ تولد:....................................
محل تولد:....................................
وضعیت تأهل:□ مجرد □ متأهل
تعداد فرزندان:....................................
شغل و فعالیت کاری:....................................
آدرس کامل محل سکونت:....................................
کد پستی:....................................
شماره تلفن همراه:....................................
شماره تلفن ثابت:....................................
۲- اطلاعات بیمهنامه
مبلغ حق بیمه مورد نظر (ماهیانه/سالانه):....................................
مدت پرداخت حق بیمه (سال):....................................
سرمایه فوت پیشنهادی (در صورت اطلاع):....................................
۳- اطلاعات ذینفعان (افرادی که سرمایه بیمه به آنها تعلق میگیرد)
نام و نام خانوادگی ذینفع اول:....................................
نسبت با بیمهشده:....................................
درصد سهم:....................................
نام و نام خانوادگی ذینفع دوم:....................................
نسبت با بیمهشده:....................................
درصد سهم:....................................
۴- اطلاعات سلامت
آیا بیماری خاص، سابقه بستری یا عمل جراحی داشتهاید؟□ بله □ خیر
در صورت بله، توضیحات:....................................
آیا داروی خاص مصرف میکنید؟□ بله □ خیر
توضیحات:....................................
مدارک مورد نیاز:
□ تصویر کارت ملی□ تصویر صفحه اول شناسنامه□ شماره کارت بانکی (در صورت نیاز برای پرداخت)
نام نماینده: اعظم دیزگلینمایندگی بیمه دیشماره تماس: ۰۹۹۶۳۳۲۰۸۴۴
اگه دوست داشتید راهنمایی کنم با شماره من تماس بگیرید یا حضوری هم میتونید تشریف بیارید دفتر بیمه بین وکیل آباد ۳۴ و ۳۶
لطفاً اطلاعات زیر را با دقت تکمیل کرده و به همراه تصویر کارت ملی و شناسنامه ارسال فرمایید تا بیمه عمر براتون صادر کنم
۱- مشخصات بیمهشده
نام و نام خانوادگی:....................................
نام پدر:....................................
کد ملی:....................................
شماره شناسنامه:....................................
تاریخ تولد:....................................
محل تولد:....................................
وضعیت تأهل:□ مجرد □ متأهل
تعداد فرزندان:....................................
شغل و فعالیت کاری:....................................
آدرس کامل محل سکونت:....................................
کد پستی:....................................
شماره تلفن همراه:....................................
شماره تلفن ثابت:....................................
۲- اطلاعات بیمهنامه
مبلغ حق بیمه مورد نظر (ماهیانه/سالانه):....................................
مدت پرداخت حق بیمه (سال):....................................
سرمایه فوت پیشنهادی (در صورت اطلاع):....................................
۳- اطلاعات ذینفعان (افرادی که سرمایه بیمه به آنها تعلق میگیرد)
نام و نام خانوادگی ذینفع اول:....................................
نسبت با بیمهشده:....................................
درصد سهم:....................................
نام و نام خانوادگی ذینفع دوم:....................................
نسبت با بیمهشده:....................................
درصد سهم:....................................
۴- اطلاعات سلامت
آیا بیماری خاص، سابقه بستری یا عمل جراحی داشتهاید؟□ بله □ خیر
در صورت بله، توضیحات:....................................
آیا داروی خاص مصرف میکنید؟□ بله □ خیر
توضیحات:....................................
مدارک مورد نیاز:
□ تصویر کارت ملی□ تصویر صفحه اول شناسنامه□ شماره کارت بانکی (در صورت نیاز برای پرداخت)
نام نماینده: اعظم دیزگلینمایندگی بیمه دیشماره تماس: ۰۹۹۶۳۳۲۰۸۴۴
اگه دوست داشتید راهنمایی کنم با شماره من تماس بگیرید یا حضوری هم میتونید تشریف بیارید دفتر بیمه بین وکیل آباد ۳۴ و ۳۶
۲۴
۸:۴۰