فرزند3/3 حاصل سزارین، ترم، با سابقه بستری متعدد به علت بیماری آشالازی
قرص آهن، قرص اسید فولیک، قرص ویتامینC
FH:
والدین منسوب، سالم، فرزندان دیگر خانواده سالم
در معاینه: وزن 28 کیلو (زیر صدک 5%)قد 137 سانت (زیر صدک 5%)با پوست تیره و لب ها و لثه های هیپر پیگمانته و با تب 38، فشارخون 75/115، ill . نکات مثبت در معاینه: دختر 13 ساله و با برست های کوچک (تلارک مرحله سوم)موهای ناحیه آگزیلاری و پوبیس رشد نکرده
BS:75ABG: PH:7/43 PCO2:29/5 Hco3:22BUN:10 Ca:9/3 Cr:0/6WBC:9/8 PMN:63% Ly:23% Hb:11/2 Plt:360000Na:138 K:4/3 سایر آزمایشات نرمال
به گفته رزیدنت ارشد برای بیمار باتوجه به آشالازی+ فقدان اشک + علایم به نفع آدیسون تشخیص Triple A یا Allgrove است. که بیمار برای بررسی های بیشتر بستری شده است.
۲۱۷
۱۶:۴۲
۲۱۷
۱۶:۴۳
۲۲۴
۱۶:۴۵
۲۳۳
۱۶:۴۵
:PMH فرزند 2/2، ترم، حاصل سزارین.یک بار سابقه بستری به علت سرفه در 40 روزگیسابقه درماتیت آتوپیک در دوره نوزادی می دهد.
FH: والدین منسوب، سابقه آلرژی در مادرنکات مثبت در معاینه:در سمع ریه درحال حاضر ویز دوطرفه دارد اما در درمانگاه و قبل از بستری ویز در سمت چپ غالب بوده است. تاکی پنه و دیسترس تنفسی ندارد.به گفته رزیدنت ارشد بیمار به دلیل سرفه مزمن و سابقه chocking جهت بررسی بیشتر بستری شده است.از بیمار گرافی لترال دکوبیتوس گرفته شده که توسط استاد رادیولوژی گزارش شد: در کودکان به علت عدم امکان گرفتن گرافی ریه با نمای باز دمی جهت رویت air trapping از نمای لترال دکوبیتوس استفاده می شود.که انتظار می رود در همی توراکس پایین تر، دیافرگم بالاتر قرار بگیرد که دلیل آن کلاپس پارشیال ریه در سمت پایین تر می باشد.که در گرافی این بیمار دیافراگم سمت چپ در نمای لترال دکوبیتوس چپ بالاتر نبوده و می تواند مطرح کننده پر هوایی سمت چپ و جسم خارجی باشد.
۲۶۶
۱۹:۴۰
گرافی بیمار
۲۶۸
۱۹:۴۱
۲۸۳
۱۹:۴۳
شکایت بیمار: تب طول کشیدهبیمار دختر 6 ساله با تب از 20 روز قبل که در ساعات مختلف شبانه روز تغییری نداشته و به استامینوفن پاسخ می داده بیمار اسهال و استفراغ، درد شکم، علایم کوریزا، سرفه، درد استخوانی، علایم پوستی نداشته است. بی اشتهایی و آفت های دهانی داشته است.
PMH: فرزند2/2، سابقه سزارین بدون سابقه بیماری یا بستری قبلی
FH: سابقه آفت + نوتروپی در برادر بیمار که به گفته مادرمدتها قبل برطرف شده است. DH: سفازولین، نیستاتین، آسیکلوویز، دگزامتازون
در معاینه تب ٣٧.٨ دارد. در معاینه دهان افت دهانی فعالی دیده نمی شود. لوزه های حلقی بزرگتر از نرمال هستند. LAP ندارد. ارگانومگالی ندارد.سمع قلب و ریه نرمال و سایر معاینات نرمال است.
به گفته رزیدنت ارشد با توجه به آنمی و نوتروپی بیمار تشخیص افتراقی های عفونت ها و نیز malignancy مطرح می شود.
۳۷۲
۱۹:۴۴
از سایر تشخیص افتراقی ها کاوازاکی مطرح شد که می تواند توجیه کننده آنمی و ترومبوسیتوز باشد. اما لکوپنی بیمار را توجیه نمی کند. همچنین آنمی آپلاستیک نیز به علت تعداد بالای پلاکت رد می شود.
۴۰۹
۱۹:۴۵
گردآوري:دكتر سميراقاسمي

۴۰۲
۱۹:۴۵