کیس هایپرتنشن اردیبهشت ۱۴۰۵.m4a
۰۳:۰۷-۵.۸ مگابایت
تحلیل کیس قبلی
🟡 توی کیس های فشارخون مهمه که با یه روش اصولی، stage فشارخون بیمار مشخص بشه و بعد بر اساس شرایط بیمار، در صورت نیاز به دارو، بهترین رژیم درمانی چیده بشه.
ما رو به دوستان خود معرفی کنید.━━━━⊰◇⊱━━━━━
https://ble.ir/drbellla
https://instagram.com/dr.bellla
https://t.me/dr_bellla
کانال آموزش پزشکی دکتربلادیفرد
انتشار مطالب با ذکر منبع، بلامانع است.
🟡 توی کیس های فشارخون مهمه که با یه روش اصولی، stage فشارخون بیمار مشخص بشه و بعد بر اساس شرایط بیمار، در صورت نیاز به دارو، بهترین رژیم درمانی چیده بشه.
ما رو به دوستان خود معرفی کنید.━━━━⊰◇⊱━━━━━https://ble.ir/drbellla
https://instagram.com/dr.bellla
https://t.me/dr_bellla
کانال آموزش پزشکی دکتربلادیفرد
انتشار مطالب با ذکر منبع، بلامانع است.
۹۱
ویژگی دورهها طبق نظر خود شما:
️ بررسی بازار دارویی ایران و داروهای ترکیبی موجود
️ کاملا بالینی جوری که هر بیمار رو متناسب با خودش، درمان میکنید و دیگه هیچ سردرگمی در تجویز ندارید.
️ صرفا یه نسخه نویسی ساده نیست.
🟠 این روزهای پایانی جشنواره رو از دست ندید.
ویژگیها و نحوهی تهیهی دورهها
جشنواره بهاری برترین دورهها
:️ بررسی بازار دارویی ایران و داروهای ترکیبی موجود️ کاملا بالینی جوری که هر بیمار رو متناسب با خودش، درمان میکنید و دیگه هیچ سردرگمی در تجویز ندارید.️ صرفا یه نسخه نویسی ساده نیست.🟠 این روزهای پایانی جشنواره رو از دست ندید.
ویژگیها و نحوهی تهیهی دورهها
جشنواره بهاری برترین دورهها۷آکادمی ما..m4a
۰۵:۲۴-۱۰.۰۳ مگابایت
من کی ام؟ چی شد آکادمی مون راه اندازی شد؟🥹
🥹۸آملودیپین و ادم مچ پا
یکی از عوارض آملودیپین، ادم محیطی مثلا ادم در مچ پاهاست. این عارضه معمولا یک تا شش ماه پس از شروع دارو، ممکنه رخ بده.
برای این عارضه چیکار کنیم؟
️ اول از همه یادتون باشه علت این عارضه، هایپرولمیا نیست، پس اصلا فورزماید ندید.
️ تجویز دوزهای پایینتر آملودیپین مثلا ۲.۵ یا ۵ احتمال این عارضه رو کمتر میکنه.
️ تجویز همزمان یک دارو از دستهی ARB(مثل والزارتان) یا ACE inh در کنار آملودیپین، احتمال این عارضه رو کمتر میکنه.
uptodate
ما رو به دوستان خود معرفی کنید.
━━━━⊰◇⊱━━━━━
https://ble.ir/drbellla
https://instagram.com/dr.bellla
https://t.me/dr_bellla
کانال آموزش پزشکی دکتربلادیفرد
انتشار مطالب با ذکر منبع، بلامانع است.
یکی از عوارض آملودیپین، ادم محیطی مثلا ادم در مچ پاهاست. این عارضه معمولا یک تا شش ماه پس از شروع دارو، ممکنه رخ بده.
برای این عارضه چیکار کنیم؟
️ اول از همه یادتون باشه علت این عارضه، هایپرولمیا نیست، پس اصلا فورزماید ندید.️ تجویز دوزهای پایینتر آملودیپین مثلا ۲.۵ یا ۵ احتمال این عارضه رو کمتر میکنه.️ تجویز همزمان یک دارو از دستهی ARB(مثل والزارتان) یا ACE inh در کنار آملودیپین، احتمال این عارضه رو کمتر میکنه.uptodate
ما رو به دوستان خود معرفی کنید.━━━━⊰◇⊱━━━━━
https://ble.ir/drbellla
https://instagram.com/dr.bellla
https://t.me/dr_bellla
کانال آموزش پزشکی دکتربلادیفرد
انتشار مطالب با ذکر منبع، بلامانع است.
۲۶۳
نظر شما در مورد دورهها🥰
️ همیشه تمام هدفم اینه که دورهها کاملا رفرنس بیس و البته کاملا پرکیتکال باشه
🥰️ همیشه تمام هدفم اینه که دورهها کاملا رفرنس بیس و البته کاملا پرکیتکال باشه۶ثبت نام جشنواره بهاره ۱۴۰۵ هم بستــهشد. ممنــــون از همراهـــی و اعتمـــادتـــون.انشاءالله با قدرت کنار و همراه شما هستیم.
تعداد پیامها زیاد است، کسانیکه بعد از ثبت نام در دسترسی به دورههادچار مشکل هستند به ادمین پیام دهند.
همچنین اگر دورهای تهیه کردهاید که دارایpdf است، جهت دریافت آن به ادمین پیام دهید.
سعی ما ایــن بود که شــرایط جشنواره را تا جای ممکن تسهیل کنیم تا افراد ازاین آمـوزشهای خاص جا نمانند.
انشاءالله روال کانال به ســابق برخواهدگشت و آموزش رایگان جدید خواهیم داشت.
با افتخار در خدمت شما هستیم
تعداد پیامها زیاد است، کسانیکه بعد از ثبت نام در دسترسی به دورههادچار مشکل هستند به ادمین پیام دهند.
همچنین اگر دورهای تهیه کردهاید که دارایpdf است، جهت دریافت آن به ادمین پیام دهید.
سعی ما ایــن بود که شــرایط جشنواره را تا جای ممکن تسهیل کنیم تا افراد ازاین آمـوزشهای خاص جا نمانند.
انشاءالله روال کانال به ســابق برخواهدگشت و آموزش رایگان جدید خواهیم داشت.
با افتخار در خدمت شما هستیم
۶درمان b12 deficiency
️ در موارد بدون علامت، میتوانید از درمان تزریقی(عضلانی) یا خوراکی بر اساس ترجیح بیمار استفاده کنید. اما در موارد زیر، حتما باید از درمان تزریقی استفاده شود: موارد علامت دار، آنمی شدید(HB<8)، علائم نورولوژیک، احتمال سوجذب.
🟡 درمان در موارد علامتدار
درمان اولیه:
ابتدا در هفته ی اول آمپول 1000mcg، روزی یک عدد یا ۱تا ۳ بار در هفته، سپس هفته ای یک عدد معمولا تا ۴ هفته(گاهی ممکن است هفتگی تا سه ماه ادامه یابد.)
درمان نگهدارنده:
پس از درمان اولیه، آمپول 1000mcg، ماهیانه یا قرص 1000mcg روزانه تا زمانی که علت زمینه ای برطرف شود.
️ ۲ تا ۳ هفته پس از شروع درمان، سپس هر ۶ ماه تا یکسال، سپس سالیانه، CBC چک شود. (در صورت نیاز. ممکن است. زود به زودتر هم چک شود.) معمولا نیازی به مانیتورینگ سطح B12 نداریم. (البته گاهی در برخی بیماران، ممکن است چک کنیم.)
🟡 درمان موارد بدون علامت
میتوان از درمان تزریقی یا خوراکی بر اساس ترجیح بیمار استفاده کرد.
مثلا قرص 1000mcg روزانه تا زمانی که علت زمینه ای برطرف شود.
️ چک CBC و B12، ابتدا ۴ تا ۸ هفته بعد، سپس ۶ ماه بعد و سپس سال بعد. در ادامه پس از پاسخ اولیه به درمان، CBC هر سال چک شود اما دیگر نیازی به چک B12 نداریم.
Uptodate 2026
#b12_deficiency
ما رو به دوستان خود معرفی کنید.
━━━━⊰◇⊱━━━━━
https://ble.ir/drbellla
https://instagram.com/dr.bellla
https://t.me/dr_bellla
کانال آموزش پزشکی دکتربلادیفرد
انتشار مطالب با ذکر منبع، بلامانع است.
️ در موارد بدون علامت، میتوانید از درمان تزریقی(عضلانی) یا خوراکی بر اساس ترجیح بیمار استفاده کنید. اما در موارد زیر، حتما باید از درمان تزریقی استفاده شود: موارد علامت دار، آنمی شدید(HB<8)، علائم نورولوژیک، احتمال سوجذب.🟡 درمان در موارد علامتدار
درمان اولیه: ابتدا در هفته ی اول آمپول 1000mcg، روزی یک عدد یا ۱تا ۳ بار در هفته، سپس هفته ای یک عدد معمولا تا ۴ هفته(گاهی ممکن است هفتگی تا سه ماه ادامه یابد.)
درمان نگهدارنده:پس از درمان اولیه، آمپول 1000mcg، ماهیانه یا قرص 1000mcg روزانه تا زمانی که علت زمینه ای برطرف شود.
️ ۲ تا ۳ هفته پس از شروع درمان، سپس هر ۶ ماه تا یکسال، سپس سالیانه، CBC چک شود. (در صورت نیاز. ممکن است. زود به زودتر هم چک شود.) معمولا نیازی به مانیتورینگ سطح B12 نداریم. (البته گاهی در برخی بیماران، ممکن است چک کنیم.)🟡 درمان موارد بدون علامت
میتوان از درمان تزریقی یا خوراکی بر اساس ترجیح بیمار استفاده کرد.
مثلا قرص 1000mcg روزانه تا زمانی که علت زمینه ای برطرف شود.️ چک CBC و B12، ابتدا ۴ تا ۸ هفته بعد، سپس ۶ ماه بعد و سپس سال بعد. در ادامه پس از پاسخ اولیه به درمان، CBC هر سال چک شود اما دیگر نیازی به چک B12 نداریم.Uptodate 2026
#b12_deficiency
ما رو به دوستان خود معرفی کنید.━━━━⊰◇⊱━━━━━
https://ble.ir/drbellla
https://instagram.com/dr.bellla
https://t.me/dr_bellla
کانال آموزش پزشکی دکتربلادیفرد
انتشار مطالب با ذکر منبع، بلامانع است.
۱۴کبدچربغیرالکلی
امروز خانم ۶۳ ساله، پرهدیابت تشریف آورده بودن. توی سونوگرافیشون، کبدچرب غیرالکلی درجه ۳ خونده بود. توی آزمایشاتشون، یه فریتین ۳۲۴، بود. (یعنی حدودا دوبرابر upper limit nl).
️ یکی از چیزایی که در ارزیابیهای مربوط به کبدچرب انجام میشه، چک فریتین هست، بعنوان یه فاکتور خیلی خوب در پیشبینی التهاب یا فیبروز احتمالی. بخصوص وقتی حداقل یک و نیم برابر شده باشه، احتمال این مسئله بیشتر میشه.
️ جدا از اینکه باید سایر علل کبدچرب برای این کیس رد بشه،(با چک یه سری آزمایشات مثل hiv ab, hbs ag, hcv ab, hav igg و ...) ممکنه نیاز به فیبرواسکن یا حتی بیوپسی جهت بررسی میزان فیبروز احتمالی باشه.
پس حتما اینجور کیسها رو ارجاع تخصصی یا فوق تخصصی بدید.
️ توی پست بعدی، مراحل تشخیصی کبدچرب غیرالکلی، آزمایشات مورد نیاز، موارد ارجاع جهت فیبرواسکن یا بیوپسی و ... رو کامل براتون میذارم.
uptodate
ما رو به دوستان خود معرفی کنید.
━━━━⊰◇⊱━━━━━
https://ble.ir/drbellla
https://instagram.com/dr.bellla
https://t.me/dr_bellla
کانال آموزش پزشکی دکتربلادیفرد
انتشار مطالب با ذکر منبع، بلامانع است.
امروز خانم ۶۳ ساله، پرهدیابت تشریف آورده بودن. توی سونوگرافیشون، کبدچرب غیرالکلی درجه ۳ خونده بود. توی آزمایشاتشون، یه فریتین ۳۲۴، بود. (یعنی حدودا دوبرابر upper limit nl).️ یکی از چیزایی که در ارزیابیهای مربوط به کبدچرب انجام میشه، چک فریتین هست، بعنوان یه فاکتور خیلی خوب در پیشبینی التهاب یا فیبروز احتمالی. بخصوص وقتی حداقل یک و نیم برابر شده باشه، احتمال این مسئله بیشتر میشه.️ جدا از اینکه باید سایر علل کبدچرب برای این کیس رد بشه،(با چک یه سری آزمایشات مثل hiv ab, hbs ag, hcv ab, hav igg و ...) ممکنه نیاز به فیبرواسکن یا حتی بیوپسی جهت بررسی میزان فیبروز احتمالی باشه.پس حتما اینجور کیسها رو ارجاع تخصصی یا فوق تخصصی بدید.
️ توی پست بعدی، مراحل تشخیصی کبدچرب غیرالکلی، آزمایشات مورد نیاز، موارد ارجاع جهت فیبرواسکن یا بیوپسی و ... رو کامل براتون میذارم.uptodate
ما رو به دوستان خود معرفی کنید.━━━━⊰◇⊱━━━━━
https://ble.ir/drbellla
https://instagram.com/dr.bellla
https://t.me/dr_bellla
کانال آموزش پزشکی دکتربلادیفرد
انتشار مطالب با ذکر منبع، بلامانع است.
۲۶۱تشخیص کبدچرب غیر الکلی
۱. تایید استئاتوزیس با یک تصویربرداری مثل سونوگرافی
۲. رد سایر علل احتمالی (با شرح حال، معاینه و آزمایشگاه)
۳. وجود حداقل یکی از ویژگی های کاردیومتابولیک (مثلا دور کمر بیش از 94cm در آقایان یا بیش از 80cm در خانم ها، HDL زیر ۴۰ در آقایان و زیر ۵۰ در خانم ها، پره دیابت یا دیابت نوع دو، تری گلیسرید بیشترمساوی ۱۵۰ یا تحت درمان، فشارخون بیشترمساوی ۱۳۰/۸۵ یا تحت درمان)
بیوپسی معمولا نیاز نمیشه مگر در مواردی که هنوز به علل دیگه شک داریم.
️ نکات شرح حال
بیماری های همراه(دیابت نوع دو، چاقی، دیس لیپیدمی و...) ،داروهای مصرفی( مثلا آمیودارون، متوتروکسات، کورتون و... میتواند عامل ایجاد کبدچرب باشند.)، مواد و داروهای گیاهی مصرفی، سابقه ی خانوادگی کبدچرب یا هپاتوسلولار کارسینوما و... ،مصرف الکل و...
️ نکات معاینه
بررسی از نظر هپاتومگالی، بررسی از نظر علایم سیروز مثل زردی، اسپلنومگالی، آسیت و...
️ ارزیابی های آزمایشگاهی
موارد زیر را جهت ارزیابی عملکرد کبد و بیماری های همراه ارسال کنید:
ast, alt, alkp, total bili, serum alb, pt, inr, cbc, fbs, a1c, tg, chol, hdl, ldl
️ سطح ast و alt معمولا افزایش خفیفی میابد اما ممکن است نرمال هم باقی بمانند و سطح این آنزیم ها پیش بینی کننده ی میزان التهاب یا فیبروز نیست. در صورت افزایش سطح آنزیم ها، معمولا ۲ تا ۵ برابر میشوند و نسبت ast به alt کمتر از یک هست.
️ سطح alkp میتواند دو تا سه برابر upper limit normal شود. سطح آلبومین و بیلی روبین معمولا نرمال باقی میماند. ولی در مراحل سیروز پیشرفته ممکن است افزایش یابد. در مراحل سیروز پیشرفته ممکن است ترومبوسیتوپنی یا نوتروپنی هم رخ دهد.
️ سطح فریتین ممکن است افزایش یابد. در بیماران کبدچرب غیرالکلی، سطح فریتین بیش از ۱.۵ برابر upper limit normal، با افزایش خطر التهاب و فیبروز پیشرفته همراهی دارد.
️ کلا هرجا شک کردید احتمال التهاب بالا یا فیبروز در فرد وجود داره، حتما ارجاع بدید.
ارزیابی های زیر جهت رد سایر عوامل بیماری های کبدی:
hbs ag, hcv ab,serum iron, ferritin, AMA, alpha1 antitrypsin,anti ttg IGA
در افرادی که سطح آمینوترانسفرازها بیش از ۵ برابر حدبالایی طبیعی باشد یا سابقه ی بیماری های اتوایمیون در خانواده دارند یا در خانم ها:
anti SMA, ANA, IGG level,
در افراد زیر ۵۰ سال یا با اختلالات neurocognitive:
Ceruloplasmin
(البته من خودم تست های خیلی تخصصی رو بر اساس علایم و سابقه ی خانوادگی ممکنه ارسال کنم مثلا برای ویلسون، بیماری های اتوایمیون و...)
uptodate2026
ما رو به دوستان خود معرفی کنید.
━━━━⊰◇⊱━━━━━
https://ble.ir/drbellla
https://instagram.com/dr.bellla
https://t.me/dr_bellla
کانال آموزش پزشکی دکتربلادیفرد
انتشار مطالب با ذکر منبع، بلامانع است.
۱. تایید استئاتوزیس با یک تصویربرداری مثل سونوگرافی
۲. رد سایر علل احتمالی (با شرح حال، معاینه و آزمایشگاه)
۳. وجود حداقل یکی از ویژگی های کاردیومتابولیک (مثلا دور کمر بیش از 94cm در آقایان یا بیش از 80cm در خانم ها، HDL زیر ۴۰ در آقایان و زیر ۵۰ در خانم ها، پره دیابت یا دیابت نوع دو، تری گلیسرید بیشترمساوی ۱۵۰ یا تحت درمان، فشارخون بیشترمساوی ۱۳۰/۸۵ یا تحت درمان)
بیوپسی معمولا نیاز نمیشه مگر در مواردی که هنوز به علل دیگه شک داریم.
️ نکات شرح حالبیماری های همراه(دیابت نوع دو، چاقی، دیس لیپیدمی و...) ،داروهای مصرفی( مثلا آمیودارون، متوتروکسات، کورتون و... میتواند عامل ایجاد کبدچرب باشند.)، مواد و داروهای گیاهی مصرفی، سابقه ی خانوادگی کبدچرب یا هپاتوسلولار کارسینوما و... ،مصرف الکل و...
️ نکات معاینهبررسی از نظر هپاتومگالی، بررسی از نظر علایم سیروز مثل زردی، اسپلنومگالی، آسیت و...
️ ارزیابی های آزمایشگاهی موارد زیر را جهت ارزیابی عملکرد کبد و بیماری های همراه ارسال کنید:ast, alt, alkp, total bili, serum alb, pt, inr, cbc, fbs, a1c, tg, chol, hdl, ldl
️ سطح ast و alt معمولا افزایش خفیفی میابد اما ممکن است نرمال هم باقی بمانند و سطح این آنزیم ها پیش بینی کننده ی میزان التهاب یا فیبروز نیست. در صورت افزایش سطح آنزیم ها، معمولا ۲ تا ۵ برابر میشوند و نسبت ast به alt کمتر از یک هست.️ سطح alkp میتواند دو تا سه برابر upper limit normal شود. سطح آلبومین و بیلی روبین معمولا نرمال باقی میماند. ولی در مراحل سیروز پیشرفته ممکن است افزایش یابد. در مراحل سیروز پیشرفته ممکن است ترومبوسیتوپنی یا نوتروپنی هم رخ دهد.️ سطح فریتین ممکن است افزایش یابد. در بیماران کبدچرب غیرالکلی، سطح فریتین بیش از ۱.۵ برابر upper limit normal، با افزایش خطر التهاب و فیبروز پیشرفته همراهی دارد.️ کلا هرجا شک کردید احتمال التهاب بالا یا فیبروز در فرد وجود داره، حتما ارجاع بدید. ارزیابی های زیر جهت رد سایر عوامل بیماری های کبدی:hbs ag, hcv ab,serum iron, ferritin, AMA, alpha1 antitrypsin,anti ttg IGA
در افرادی که سطح آمینوترانسفرازها بیش از ۵ برابر حدبالایی طبیعی باشد یا سابقه ی بیماری های اتوایمیون در خانواده دارند یا در خانم ها:anti SMA, ANA, IGG level,
در افراد زیر ۵۰ سال یا با اختلالات neurocognitive:Ceruloplasmin
(البته من خودم تست های خیلی تخصصی رو بر اساس علایم و سابقه ی خانوادگی ممکنه ارسال کنم مثلا برای ویلسون، بیماری های اتوایمیون و...)
uptodate2026
ما رو به دوستان خود معرفی کنید.━━━━⊰◇⊱━━━━━
https://ble.ir/drbellla
https://instagram.com/dr.bellla
https://t.me/dr_bellla
کانال آموزش پزشکی دکتربلادیفرد
انتشار مطالب با ذکر منبع، بلامانع است.
۲۵همکاران عزیز و همراهان همیشگی️
سلام
راستش زندگی گاهی مسیرش را به سمت و سویِ قشنگ و متفاوتی میبرد که آدم را برای مدتی از کارهایِ روتینِ همیشگی جدا میکند. این روزها با به دنیا آمدنِ فرزندم، وارد فصلِ جدیدی از زندگی شخصیام شدهام که نیازمندِ حضورِ تمامقدِ من است.
به همین خاطر، مدتی در کنارِ شما نیستم. اما این وقفه موقتی است و بهزودی با انرژی بیشتر برمیگردم🥰
ممنون از درک و همراهی همیشگیتون
️سلام
راستش زندگی گاهی مسیرش را به سمت و سویِ قشنگ و متفاوتی میبرد که آدم را برای مدتی از کارهایِ روتینِ همیشگی جدا میکند. این روزها با به دنیا آمدنِ فرزندم، وارد فصلِ جدیدی از زندگی شخصیام شدهام که نیازمندِ حضورِ تمامقدِ من است.
به همین خاطر، مدتی در کنارِ شما نیستم. اما این وقفه موقتی است و بهزودی با انرژی بیشتر برمیگردم🥰
ممنون از درک و همراهی همیشگیتون
۶۱🥳۶
۱۱