نکات مهم گایدلاین تغذیه بالینی در جراحی ESPEN 2025
توصیه ۸ در بیماران سالمندی که تحت جراحیهای بزرگ قرار میگیرند، باید ارزیابی میزان نحیف بودن بیمار (Frailty) انجام شود؛ زیرا Frailty با پیامدهای نامطلوب پس از عمل مرتبط است.سطح توصیه GPP: اجماع قوی با ۹۳٪ موافقت.
Frailty شاخص معتبرتری نسبت به سن تقویمی برای پیشبینی خطر جراحی است، زیرا ارزیابی جامع سالمندی در حوزههای حرکت، شناخت، عملکرد روزانه و سلامت روان، میتواند مرگومیر، طول بستری و سمیت درمانهای سرطان را به طور معناداری کاهش دهد. شناسایی این ابعاد از طریق ابزارهای استاندارد، امکان طراحی مداخلات شخصیسازیشده و بهبود نتایج درمانی را فراهم میکند.
#مرور_گایدلاین@KarenClinicalNutrition
توصیه ۸ در بیماران سالمندی که تحت جراحیهای بزرگ قرار میگیرند، باید ارزیابی میزان نحیف بودن بیمار (Frailty) انجام شود؛ زیرا Frailty با پیامدهای نامطلوب پس از عمل مرتبط است.سطح توصیه GPP: اجماع قوی با ۹۳٪ موافقت.
Frailty شاخص معتبرتری نسبت به سن تقویمی برای پیشبینی خطر جراحی است، زیرا ارزیابی جامع سالمندی در حوزههای حرکت، شناخت، عملکرد روزانه و سلامت روان، میتواند مرگومیر، طول بستری و سمیت درمانهای سرطان را به طور معناداری کاهش دهد. شناسایی این ابعاد از طریق ابزارهای استاندارد، امکان طراحی مداخلات شخصیسازیشده و بهبود نتایج درمانی را فراهم میکند.
#مرور_گایدلاین@KarenClinicalNutrition
۳
۱ شهریور روز پزشک مبارک باد! به پاس دستانی که درمان می کنند و قلب هایی که برای سلامتی انسان ها می تپند...
@KarenClinicalNutrition
به پاس دستانی که درمان می کنند و قلب هایی که برای سلامتی انسان ها می تپند...@KarenClinicalNutrition
۱۰رویکرد تغذیهای در مدیریت کمکاری تیروئید (Hypothyroidism)
تغذیه نقش حیاتی در سلامت تیروئید و مدیریت کمکاری تیروئید (هایپوتیروئیدیسم) ایفا میکند. چندین ریزمغذی در سنتز و عملکرد صحیح هورمونهای تیروئید نقش کلیدی دارند که درک آنها برای بهینهسازی عملکرد این غده ضروری است.
مواد مغذی کلیدی:
• ید: به عنوان جزء اصلی هورمونهای تیروئید، ضروریترین ماده معدنی است. کمبود آن شایعترین علت هایپوتیروئیدیسم در جهان است، اما باید توجه داشت که در بیماران مبتلا به تیروئیدیت هاشیموتو (شایعترین علت کمکاری تیروئید در کشورهای توسعهیافته)، مصرف بیش از حد ید میتواند با تحریک پاسخ خودایمنی، بیماری را تشدید کند.
• سلنیوم: برای تبدیل هورمون غیرفعال T4 به شکل فعال T3 در بافتها ضروری است. کمبود آن این فرآیند حیاتی را مختل میکند. مکملیاری با سلنیوم در بیماران هاشیموتو میتواند به کاهش سطح آنتیبادیهای تیروئید پراکسیداز (TPO-Ab) کمک کند.
• آهن: آنزیم تیروئید پراکسیداز (TPO) که در سنتز هورمون نقش دارد، یک آنزیم وابسته به آهن است. بنابراین، کمخونی فقر آهن میتواند عملکرد تیروئید را مختل کرده و باعث کمکاری تیروئید شود.
• ویتامین D و منیزیم: مطالعات، ارتباطی بین سطوح پایین این دو ماده مغذی با افزایش خطر ابتلا به بیماریهای خودایمن تیروئید مانند هاشیموتو نشان دادهاند.
سایر ملاحظات تغذیهای:
• گواتروژنها: ترکیباتی در برخی مواد غذایی (مانند سبزیجات چلیپایی نظیر کلم و بروکلی، و همچنین سویا) که میتوانند در سنتز هورمون تیروئید اختلال ایجاد کنند. تأثیر آنها تنها در صورت وجود کمبود ید قابل توجه است و پختن این مواد غذایی میزان گواتروژنها را به میزان قابل توجهی کاهش میدهد.
• رژیمهای محدودکننده: محدودیت شدید کالری و کربوهیدرات میتواند به طور موقت سطح هورمون فعال تیروئید (T3) را به عنوان یک مکانیسم فیزیولوژیک برای ذخیره انرژی کاهش دهد.
بنابراین، یک رژیم غذایی متعادل با تأکید بر دریافت کافی ریزمغذیهای فوق، ضمن پرهیز از مصرف بیرویه مکملها (بهویژه ید)، اساس رژیم درمانی در هایپوتیروئیدیسم را تشکیل میدهد.
Reference:Raymond, Janice L., and Kelly Morrow. Krause and Mahan's Food and the Nutrition Care Process. 16th ed., Elsevier, 2023.
#Karen_Point @KarenClinicalNutrition
تغذیه نقش حیاتی در سلامت تیروئید و مدیریت کمکاری تیروئید (هایپوتیروئیدیسم) ایفا میکند. چندین ریزمغذی در سنتز و عملکرد صحیح هورمونهای تیروئید نقش کلیدی دارند که درک آنها برای بهینهسازی عملکرد این غده ضروری است.
مواد مغذی کلیدی:
• ید: به عنوان جزء اصلی هورمونهای تیروئید، ضروریترین ماده معدنی است. کمبود آن شایعترین علت هایپوتیروئیدیسم در جهان است، اما باید توجه داشت که در بیماران مبتلا به تیروئیدیت هاشیموتو (شایعترین علت کمکاری تیروئید در کشورهای توسعهیافته)، مصرف بیش از حد ید میتواند با تحریک پاسخ خودایمنی، بیماری را تشدید کند.
• سلنیوم: برای تبدیل هورمون غیرفعال T4 به شکل فعال T3 در بافتها ضروری است. کمبود آن این فرآیند حیاتی را مختل میکند. مکملیاری با سلنیوم در بیماران هاشیموتو میتواند به کاهش سطح آنتیبادیهای تیروئید پراکسیداز (TPO-Ab) کمک کند.
• آهن: آنزیم تیروئید پراکسیداز (TPO) که در سنتز هورمون نقش دارد، یک آنزیم وابسته به آهن است. بنابراین، کمخونی فقر آهن میتواند عملکرد تیروئید را مختل کرده و باعث کمکاری تیروئید شود.
• ویتامین D و منیزیم: مطالعات، ارتباطی بین سطوح پایین این دو ماده مغذی با افزایش خطر ابتلا به بیماریهای خودایمن تیروئید مانند هاشیموتو نشان دادهاند.
سایر ملاحظات تغذیهای:
• گواتروژنها: ترکیباتی در برخی مواد غذایی (مانند سبزیجات چلیپایی نظیر کلم و بروکلی، و همچنین سویا) که میتوانند در سنتز هورمون تیروئید اختلال ایجاد کنند. تأثیر آنها تنها در صورت وجود کمبود ید قابل توجه است و پختن این مواد غذایی میزان گواتروژنها را به میزان قابل توجهی کاهش میدهد.
• رژیمهای محدودکننده: محدودیت شدید کالری و کربوهیدرات میتواند به طور موقت سطح هورمون فعال تیروئید (T3) را به عنوان یک مکانیسم فیزیولوژیک برای ذخیره انرژی کاهش دهد.
بنابراین، یک رژیم غذایی متعادل با تأکید بر دریافت کافی ریزمغذیهای فوق، ضمن پرهیز از مصرف بیرویه مکملها (بهویژه ید)، اساس رژیم درمانی در هایپوتیروئیدیسم را تشکیل میدهد.
Reference:Raymond, Janice L., and Kelly Morrow. Krause and Mahan's Food and the Nutrition Care Process. 16th ed., Elsevier, 2023.
#Karen_Point @KarenClinicalNutrition
۹
بیست و یکمین جلسه #Karen_Case_Lab
رژیم درمانی در نارسایی قلبی دیاستولیک
مدرس: سرکار خانم بهناز پوررجب - کاندید دکتری تخصصی تغذیه بالینی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
لینک ویدیو: aparat.com/v/dzwsl0i
@KarenClinicalNutrition
رژیم درمانی در نارسایی قلبی دیاستولیک
مدرس: سرکار خانم بهناز پوررجب - کاندید دکتری تخصصی تغذیه بالینی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
لینک ویدیو: aparat.com/v/dzwsl0i
@KarenClinicalNutrition
۳️ در یک بیمار مبتلا به نارسایی دیاستولیک قلبی، کاهش وزن همیشه ممنوع است؟ در این جلسه از Karen Case Lab، یک کیس واقعی با HFpEF، چاقی، ادم، دیابت و کاهش خفیف عملکرد کلیه را بررسی میکنیم و به چند سؤال مهم میرسیم:
چرا در HFpEF، کاهش وزن میتواند بخشی از درمان باشد؟ چرا «هرچه سدیم کمتر، بهتر» همیشه درست نیست؟ آیا رژیم DASH برای این بیمار مناسب است؟ با وجود eGFR=68، آیا باید پروتئین را محدود کرد؟ و چه زمانی باید به تیامین، امگا۳ یا L-carnitine فکر کنیم؟یک کیس پر از تصمیمهای بالینی که پاسخشان همیشه آن چیزی نیست که در نگاه اول به نظر میرسد.
اگر متخصص تغذیه هستید، این جلسه را از دست ندهید.@KarenClinicalNutrition ۶رویکردهای درمانی در پوکی استخوان
مدیریت پوکی استخوان (استئوپروز) بر یک استراتژی سهگانه شامل درمان تغذیهای، ورزش و مداخلات دارویی استوار است.
درمان تغذیهای پزشکی (MNT):سنگ بنای حمایت از سلامت استخوان، تأمین مقادیر کافی کلسیم (۱۰۰۰ تا ۱۲۰۰ میلیگرم در روز) و ویتامین D (حدود ۸۰۰ واحد بینالمللی در روز) است. این مقادیر بهویژه برای بیمارانی که تحت درمان با داروهای پوکی استخوان (مانند بیسفسفوناتها) هستند، حیاتی است. رویکرد استاندارد، اولویتدهی به منابع غذایی برای تأمین این مواد مغذی و استفاده از مکملها تنها در صورت عدم کفایت رژیم غذایی است. فراتر از کلسیم و ویتامین D، یک رژیم غذایی سالم با خاصیت ضدالتهابی که سایر ریزمغذیهای کلیدی برای استخوان مانند منیزیم، بور و ویتامین K را فراهم میکند، در بهینهسازی سلامت استخوان نقش اساسی دارد.
ورزش و درمان دارویی:ورزشهای تحمل وزن (Weight-bearing)، مقاومتی (Resistance) و تعادلی به عنوان جزء جداییناپذیر درمان برای حفظ و بهبود تراکم استخوان توصیه میشوند. در کنار آن، درمانهای دارویی مانند بیسفسفوناتها (Alendronate) و دنوزومب (Denosumab) با مهار فعالیت سلولهای استئوکلاست (بازجذب استخوان) یا داروهایی نظیر تریپاراتاید (Teriparatide) با تحریک سلولهای استئوبلاست (استخوانسازی)، نقش محوری در درمان دارند. مداخلات تغذیهای به عنوان درمان کمکی برای افزایش اثربخشی این داروها ضروری است.
Reference:Raymond, Janice L., and Kelly Morrow. Krause and Mahan's Food and the Nutrition Care Process. 16th ed., Elsevier, 2023.
#Karen_Point @KarenClinicalNutrition
مدیریت پوکی استخوان (استئوپروز) بر یک استراتژی سهگانه شامل درمان تغذیهای، ورزش و مداخلات دارویی استوار است.
درمان تغذیهای پزشکی (MNT):سنگ بنای حمایت از سلامت استخوان، تأمین مقادیر کافی کلسیم (۱۰۰۰ تا ۱۲۰۰ میلیگرم در روز) و ویتامین D (حدود ۸۰۰ واحد بینالمللی در روز) است. این مقادیر بهویژه برای بیمارانی که تحت درمان با داروهای پوکی استخوان (مانند بیسفسفوناتها) هستند، حیاتی است. رویکرد استاندارد، اولویتدهی به منابع غذایی برای تأمین این مواد مغذی و استفاده از مکملها تنها در صورت عدم کفایت رژیم غذایی است. فراتر از کلسیم و ویتامین D، یک رژیم غذایی سالم با خاصیت ضدالتهابی که سایر ریزمغذیهای کلیدی برای استخوان مانند منیزیم، بور و ویتامین K را فراهم میکند، در بهینهسازی سلامت استخوان نقش اساسی دارد.
ورزش و درمان دارویی:ورزشهای تحمل وزن (Weight-bearing)، مقاومتی (Resistance) و تعادلی به عنوان جزء جداییناپذیر درمان برای حفظ و بهبود تراکم استخوان توصیه میشوند. در کنار آن، درمانهای دارویی مانند بیسفسفوناتها (Alendronate) و دنوزومب (Denosumab) با مهار فعالیت سلولهای استئوکلاست (بازجذب استخوان) یا داروهایی نظیر تریپاراتاید (Teriparatide) با تحریک سلولهای استئوبلاست (استخوانسازی)، نقش محوری در درمان دارند. مداخلات تغذیهای به عنوان درمان کمکی برای افزایش اثربخشی این داروها ضروری است.
Reference:Raymond, Janice L., and Kelly Morrow. Krause and Mahan's Food and the Nutrition Care Process. 16th ed., Elsevier, 2023.
#Karen_Point @KarenClinicalNutrition
۲