اپروچ به تجویز داروهای ضد چاقی / (قسمت اول)
با توجه به افزایش استفاده از داروهای جدید کاهش وزن، مخصوصا GLP-1 receptor agonists و Dual GIP/GLP-1 agonists (Tirzepatide)، بهتر است یک مرور کاملا کاربردی بر اساس آخرین گایدلاینهای 2026 داشته باشیم؛ چون متاسفانه هنوز تجویزهای اشتباه و سرخود این داروها بسیار شایع شده است.قبل از هر چیز باید یک نکته مهم را بپذیریم...
چاقی یک بیماری مزمن، عودکننده و چندعاملی است؛ نه صرفا یک مشکل اراده یا سبک زندگی. بنابراین همانطور که فشار خون یا دیابت را درمان مزمن میکنیم، درمان چاقی هم در بسیاری از بیماران درمانی طولانیمدت خواهد بود.
چه بیمارانی اصلا کاندید درمان دارویی هستند؟طبق آخرین گایدلاینهای ADA، AACE، OMA، EASO و Obesity Association 2026: BMI ≥30 kg/m²یا BMI ≥27 kg/m² همراه حداقل یک
بیماری مرتبط با چاقی مانند ؛
دیابت نوع 2Prediabetes HTNDyslipidemiaOSANAFLD/NASH Osteoarthritis PCOS
بیماری قلبی-عروقی ناشی از چاقیدر این بیماران، اگر اصلاح سبک زندگی به تنهایی پاسخ کافی نداده باشد، درمان دارویی اندیکاسیون پیدا میکند.
هدف درمان چیست؟برخلاف تصور رایج، هدف درمان رسیدن به وزن ایدهآل نیست.هدف، کاهش ریسک بیماریها و بهبود کیفیت زندگی است.
بطور کلی:
کاهش وزن 5٪ → بهبود قند، فشار خون و تریگلیسرید
کاهش وزن 10٪ → بهبود قابل توجه NAFLD، OSA و کنترل متابولیک
کاهش وزن 15٪ و بیشتر → احتمال ریمیشن دیابت، کاهش چشمگیر ریسک قلبی و بهبود کیفیت زندگیبنابراین حتی کاهش وزن نسبتا کم هم از نظر پزشکی ارزشمند است.
نکته بسیار مهم ؛ همه افراد دارای اضافه وزن نیاز به دارو ندارند. دارو جایگزین رژیم غذایی و فعالیت بدنی نیست.
درمان دارویی باید همیشه در کنار اصلاح تغذیه، فعالیت بدنی، خواب مناسب و درمان عوامل زمینهای انجام شود.
دکتر اکبری ؛ فوق تخصص غدد و متابولیسم
هر روز یک نکته. نظام پزشکی اسلامشهر. انجمن پزشکان عمومی اسلامشهر.https://t.me/ZyB4lgky5VM2MDg0
با توجه به افزایش استفاده از داروهای جدید کاهش وزن، مخصوصا GLP-1 receptor agonists و Dual GIP/GLP-1 agonists (Tirzepatide)، بهتر است یک مرور کاملا کاربردی بر اساس آخرین گایدلاینهای 2026 داشته باشیم؛ چون متاسفانه هنوز تجویزهای اشتباه و سرخود این داروها بسیار شایع شده است.قبل از هر چیز باید یک نکته مهم را بپذیریم...
چاقی یک بیماری مزمن، عودکننده و چندعاملی است؛ نه صرفا یک مشکل اراده یا سبک زندگی. بنابراین همانطور که فشار خون یا دیابت را درمان مزمن میکنیم، درمان چاقی هم در بسیاری از بیماران درمانی طولانیمدت خواهد بود.
چه بیمارانی اصلا کاندید درمان دارویی هستند؟طبق آخرین گایدلاینهای ADA، AACE، OMA، EASO و Obesity Association 2026: BMI ≥30 kg/m²یا BMI ≥27 kg/m² همراه حداقل یک
بیماری مرتبط با چاقی مانند ؛
دیابت نوع 2Prediabetes HTNDyslipidemiaOSANAFLD/NASH Osteoarthritis PCOS
بیماری قلبی-عروقی ناشی از چاقیدر این بیماران، اگر اصلاح سبک زندگی به تنهایی پاسخ کافی نداده باشد، درمان دارویی اندیکاسیون پیدا میکند.
هدف درمان چیست؟برخلاف تصور رایج، هدف درمان رسیدن به وزن ایدهآل نیست.هدف، کاهش ریسک بیماریها و بهبود کیفیت زندگی است.
بطور کلی:
کاهش وزن 5٪ → بهبود قند، فشار خون و تریگلیسرید
کاهش وزن 10٪ → بهبود قابل توجه NAFLD، OSA و کنترل متابولیک
کاهش وزن 15٪ و بیشتر → احتمال ریمیشن دیابت، کاهش چشمگیر ریسک قلبی و بهبود کیفیت زندگیبنابراین حتی کاهش وزن نسبتا کم هم از نظر پزشکی ارزشمند است.
نکته بسیار مهم ؛ همه افراد دارای اضافه وزن نیاز به دارو ندارند. دارو جایگزین رژیم غذایی و فعالیت بدنی نیست.
درمان دارویی باید همیشه در کنار اصلاح تغذیه، فعالیت بدنی، خواب مناسب و درمان عوامل زمینهای انجام شود.
دکتر اکبری ؛ فوق تخصص غدد و متابولیسم
هر روز یک نکته. نظام پزشکی اسلامشهر. انجمن پزشکان عمومی اسلامشهر.https://t.me/ZyB4lgky5VM2MDg0
۱بازارسال شده از خلیلی
اپروچ به تجویز داروهای ضد چاقی (قسمت چهارم)
موارد منع مصرف، احتیاطات، جراحی، بارداری و نکات نسخهنویسی(بر اساس آخرین گایدلاینهای 2026)
بیشترین خطاها تو تجویز Semaglutide و Tirzepatide نه تو انتخاب بیمار، بلکه در نادیده گرفتن کنتراندیکاسیونها و شرایط خاص رخ میدن.
۱. منع مصرف قطعی (Absolute contraindications) Pregnancy Breastfeeding (برای کاهش وزن توصیه نمیشه) Medullary thyroid carcinoma (MTC) MEN type 2 واکنش آلرژیک شدید به دارو
۲. احتیاط جدی (Relative / major precautions) ؛
سابقه پانکراتیت گاستروپارزی یا تخلیه کند معدهانسداد گوارشی سنگ کیسه صفرا / بیماری صفراوی فعال کاهش وزن شدید و سوءتغذیه اختلالات خوردن (AN/BN)
۳. پانکراتیت؛ واقعاً چقدر نگران باشیم؟اگر بیمار فقط لیپاز کمی بالا داشته باشد، دارو را قطع نمیکنیم.اما اگه:درد شدید اپیگاسترانتشار به پشتاستفراغافزایش واضح لیپاز/آمیلازوجود داشت دارو باید قطع و بیمار ارزیابی شود.
۴. سنگ کیسه صفراکاهش وزن سریع خودش ریسک سنگ صفرا را بالا میبرد.اگر بیمار:درد RUQتهوع بعد غذاتبزردیپیدا کرد، فقط به حساب عارضه دارو نگذارید هیچوقت؛ سونوگرافی صفرا لازم حتما
۵. گاستروپارزی؛ مهمترین موردی که فراموش میشوددر بیمارانی با:سیری زودرساحساس پری شدیداستفراغ غذای هضمنشدهنفخ شدیدعدم تحمل مایعاتشروع GLP-1 RA یا Tirzepatide میتواند علائم را بدتر کند.
۶. قبل از جراحی چه کنیم؟برای جراحی الکتیو: Semaglutide هفتگی: معمولا 1 هفته قبل قطع شود. Tirzepatide هفتگی: معمولا 1 هفته قبل قطع شود.به دلیل خطر باقی ماندن محتویات معده و آسپیراسیون.
۷. بارداری :
در بیمارانی که قصد بارداری دارند:Semaglutide حداقل 2 ماه قبل از بارداری قطع شود.Tirzepatide معمولاً حداقل 1 ماه قبل (بعضی منابع 2 ماه را ترجیح میدهند).
۸. تداخلات مهمبه علت کند شدن تخلیه معده: ممکن است جذب برخی داروهای خوراکی تغییر کند.مهمتر در:OCPLevothyroxineTacrolimusWarfarin (مانیتورینگ INR)داروهای با therapeutic window باریک
۹. ریزش موبسیار شایع شده که بیماران میگن که (دارو ها باعث ریزش مو های سر ام شده)در اکثر موارد علت اصلی:کاهش وزن سریعکمبود پروتئینکمبود آهن/رویTelogen effluviumاست، نه سمیت مستقیم دارو.
۱۰. چه بیمارانی را نباید فقط به خاطر زیبایی درمان کنیم؟
و BMI طبیعی اضافه وزن خفیف بدون بیماری همراه بیمار با اختلال تصویر بدنی نوجوان بدون ارزیابی تخصصی بیمار تحت فشار خانواده یا شبکههای اجتماعی
۱۱. نسخهنویسی ایمنهمیشه در نسخه یا پرونده ثبت کنید:
وزن و BMI دور کمربیماریهای همراه داروهای همزمان آموزش عوارض زمان پیگیری هدف کاهش وزن
۱۲. جمعبندی طلایی
؛ MTC / MEN2 / بارداری ؛ منع مصرف قطعی
گاستروپارزی و پانکراتیت ؛ احتیاط جدی
قبل جراحی هفتگیها را 1 هفته قطع کنید
کاهش وزن سریع از خود دارو مهمتر عامل سنگ صفرا و ریزش مو است
دارو برای زیبایی صرف، بدون اندیکاسیون، تجویز نکنیم
دکتر اکبری ؛ فوق تخصص غدد و متابولیسم
هر روز یک نکته. نظام پزشکی اسلامشهر. انجمن پزشکان عمومی اسلامشهر.https://t.me/ZyB4lgky5VM2MDg0
موارد منع مصرف، احتیاطات، جراحی، بارداری و نکات نسخهنویسی(بر اساس آخرین گایدلاینهای 2026)
بیشترین خطاها تو تجویز Semaglutide و Tirzepatide نه تو انتخاب بیمار، بلکه در نادیده گرفتن کنتراندیکاسیونها و شرایط خاص رخ میدن.
۱. منع مصرف قطعی (Absolute contraindications) Pregnancy Breastfeeding (برای کاهش وزن توصیه نمیشه) Medullary thyroid carcinoma (MTC) MEN type 2 واکنش آلرژیک شدید به دارو
۲. احتیاط جدی (Relative / major precautions) ؛
سابقه پانکراتیت گاستروپارزی یا تخلیه کند معدهانسداد گوارشی سنگ کیسه صفرا / بیماری صفراوی فعال کاهش وزن شدید و سوءتغذیه اختلالات خوردن (AN/BN)
۳. پانکراتیت؛ واقعاً چقدر نگران باشیم؟اگر بیمار فقط لیپاز کمی بالا داشته باشد، دارو را قطع نمیکنیم.اما اگه:درد شدید اپیگاسترانتشار به پشتاستفراغافزایش واضح لیپاز/آمیلازوجود داشت دارو باید قطع و بیمار ارزیابی شود.
۴. سنگ کیسه صفراکاهش وزن سریع خودش ریسک سنگ صفرا را بالا میبرد.اگر بیمار:درد RUQتهوع بعد غذاتبزردیپیدا کرد، فقط به حساب عارضه دارو نگذارید هیچوقت؛ سونوگرافی صفرا لازم حتما
۵. گاستروپارزی؛ مهمترین موردی که فراموش میشوددر بیمارانی با:سیری زودرساحساس پری شدیداستفراغ غذای هضمنشدهنفخ شدیدعدم تحمل مایعاتشروع GLP-1 RA یا Tirzepatide میتواند علائم را بدتر کند.
۶. قبل از جراحی چه کنیم؟برای جراحی الکتیو: Semaglutide هفتگی: معمولا 1 هفته قبل قطع شود. Tirzepatide هفتگی: معمولا 1 هفته قبل قطع شود.به دلیل خطر باقی ماندن محتویات معده و آسپیراسیون.
۷. بارداری :
در بیمارانی که قصد بارداری دارند:Semaglutide حداقل 2 ماه قبل از بارداری قطع شود.Tirzepatide معمولاً حداقل 1 ماه قبل (بعضی منابع 2 ماه را ترجیح میدهند).
۸. تداخلات مهمبه علت کند شدن تخلیه معده: ممکن است جذب برخی داروهای خوراکی تغییر کند.مهمتر در:OCPLevothyroxineTacrolimusWarfarin (مانیتورینگ INR)داروهای با therapeutic window باریک
۹. ریزش موبسیار شایع شده که بیماران میگن که (دارو ها باعث ریزش مو های سر ام شده)در اکثر موارد علت اصلی:کاهش وزن سریعکمبود پروتئینکمبود آهن/رویTelogen effluviumاست، نه سمیت مستقیم دارو.
۱۰. چه بیمارانی را نباید فقط به خاطر زیبایی درمان کنیم؟
و BMI طبیعی اضافه وزن خفیف بدون بیماری همراه بیمار با اختلال تصویر بدنی نوجوان بدون ارزیابی تخصصی بیمار تحت فشار خانواده یا شبکههای اجتماعی
۱۱. نسخهنویسی ایمنهمیشه در نسخه یا پرونده ثبت کنید:
وزن و BMI دور کمربیماریهای همراه داروهای همزمان آموزش عوارض زمان پیگیری هدف کاهش وزن
۱۲. جمعبندی طلایی
؛ MTC / MEN2 / بارداری ؛ منع مصرف قطعی
گاستروپارزی و پانکراتیت ؛ احتیاط جدی
قبل جراحی هفتگیها را 1 هفته قطع کنید
کاهش وزن سریع از خود دارو مهمتر عامل سنگ صفرا و ریزش مو است
دارو برای زیبایی صرف، بدون اندیکاسیون، تجویز نکنیم
دکتر اکبری ؛ فوق تخصص غدد و متابولیسم
هر روز یک نکته. نظام پزشکی اسلامشهر. انجمن پزشکان عمومی اسلامشهر.https://t.me/ZyB4lgky5VM2MDg0
۲بازارسال شده از نظام پزشکی تهران بزرگ
رئیس نظام پزشکی اسلامشهراجرای پزشک خانواده بدون تأمین بودجه و زیرساخت موفق نخواهد شد
روابط عمومی نظام پرشکی تهران بزرگ در گفت و گو با دکتر بهرام اکبرزاده؛ رئیس هیئتمدیره نظام پزشکی اسلامشهر با اشاره به اجرای طرح پزشک خانواده در این شهرستان، تأمین نشدن منابع مالی پایدار، نبود زیرساختهای لازم و بیتوجهی به نظرات پزشکان و کارشناسان خط مقدم درمان را از مهمترین موانع موفقیت این طرح دانست و تأکید کرد: جامعه پزشکی با اصل طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع مخالف نیست، اما اجرای این طرح باید بر مبنای نظر کارشناسان، تأمین بودجه کافی و حفظ حقوق مردم و کادر درمان انجام شود.
رئیس هیئتمدیره نظام پزشکی اسلامشهر، با اشاره به آغاز اجرای طرح پزشک خانواده در دو شهرک این شهرستان اظهار داشت: پزشک خانواده و نظام ارجاع، در صورت طراحی و اجرای صحیح، میتواند به ارتقای نظام سلامت کمک کند، اما اجرای طرح بدون فراهم شدن الزامات اساسی، نمیتواند به اهداف مورد انتظار دست پیدا کند.
وی با تأکید بر ضرورت استفاده از تجربه اجرای این طرح در استانهای مختلف افزود: پیش از گسترش طرح باید عملکرد و پیامدهای اجرای آن در استانهایی مانند فارس و مازندران بهصورت دقیق بررسی شود و نقاط ضعف و چالشهای موجود مورد توجه قرار گیرد.
ضرورت تأمین بودجه پایدار و زیرساخت های مناسب
رئیس نظام پزشکی اسلامشهر، نبود منابع مالی کافی و زیرساخت های مناسب را از مهمترین چالشهای اجرای پزشک خانواده عنوان کرد و گفت: نمیتوان یک طرح ملی را بدون پیشبینی بودجه متناسب با حجم خدمات، نیروی انسانی مورد نیاز و هزینههای واقعی ارائه خدمت اجرا کرد.
اکبرزاده ادامه داد: در طراحی این طرح باید نظر پزشکان و کارشناسانی که مستقیماً در بالین بیمار و در میدان ارائه خدمت حضور دارند، شنیده شود. تصمیمگیری درباره نحوه ارائه خدمات سلامت بدون مشارکت فعال بدنه کارشناسی و جامعه پزشکی، میتواند فاصله میان سیاستگذاری و واقعیتهای اجرایی را افزایش دهد.
وی با اشاره به نگرانیهای اقتصادی پزشکان اظهار داشت: پزشک در اجرای این طرح با هزینههایی از جمله نیروی انسانی، بیمه کارکنان، مالیات، اجاره یا تأمین فضای مناسب برای ارائه خدمت، تجهیزات و هزینههای جاری مواجه است و باید تمام این موارد در مدل اقتصادی طرح دیده شود.
پزشک خانواده نباید به تضعیف بخش خصوصی منجر شود
رئیس هیئتمدیره نظام پزشکی اسلامشهر با تأکید بر اهمیت مشارکت بخش خصوصی در نظام سلامت گفت: ما پزشکان خود را جدا از مردم نمیدانیم و معتقدیم هر سیاستی در حوزه سلامت باید بهگونهای طراحی شود که منافع مردم و کادر درمان را همزمان تأمین کند.
وی افزود: هدف ما مخالفت با پزشک خانواده نیست؛ بلکه معتقدیم نسخه فعلی اجرا باید مورد بازنگری قرار گیرد و حقوق ارائهدهندگان خدمت و الزامات اقتصادی آنها بهصورت شفاف در طرح لحاظ شود.
اکبرزاده همچنین درباره نظام ارجاع گفت: در اجرای نظام ارجاع باید سازوکاری طراحی شود که از ایجاد تعارض میان پزشک و بیمار جلوگیری کند. بیمار ممکن است اصرار داشته باشد مستقیماً به پزشک متخصص مراجعه کند، در حالی که پزشک خانواده بر اساس شرایط بالینی، ارجاع را ضروری نداند. این مسئله نیازمند طراحی دقیق فرآیند ارجاع و فرهنگسازی مناسب برای مردم است.
«مردم به دنبال پزشک حاذق هستند، نه صرفاً پزشک رایگان»
رئیس نظام پزشکی اسلامشهر با انتقاد از نحوه تبلیغ طرح در این شهرستان اظهار داشت: تأکید صرف بر رایگان بودن خدمات نمیتواند بهتنهایی موجب استقبال مردم از طرح شود.
وی افزود: مردم هنگام انتخاب پزشک، بیش از هر چیز به تخصص، توانمندی و اعتماد به پزشک توجه دارند و صرفاً رایگان بودن ویزیت، مطالبه اصلی آنها نیست.
اکبرزاده ادامه داد: هزینه ویزیت در مقایسه با مجموع هزینههای درمان و دارو سهم محدودی دارد؛ بنابراین سیاستگذاری برای جذب مردم به طرح باید بر کیفیت خدمات، دسترسی مناسب و اعتماد عمومی متمرکز باشد، نه صرفاً تبلیغ خدمات رایگان.
تأکید بر بازنگری پیش از گسترش طرح
وی با اشاره به میزان مشارکت بخش خصوصی در اجرای طرح در اسلامشهر گفت: از نگاه ما، مشارکت بخش خصوصی در این طرح بسیار محدود بوده و این مسئله باید برای متولیان اجرای طرح یک علامت جدی تلقی شود
وی افزود: اگر پزشکان بخش خصوصی در یک طرح ملی مشارکت نمیکنند، باید دلایل بهصورت کارشناسی بررسی شود و به جای نادیده گرفتن مسئله، موانع موجود برطرف شود.وی از آمادگی جامعه پزشکی برای ارائه پیشنهادهای کارشناسی خبر داد و گفت: من و دیگر همکاران حاضر در هیئتمدیره نظام پزشکی اسلامشهر و همچنین دیگر همکاران در شورای هماهنگی نظام پزشکی استان و سایر مجموعههای نظام پزشکی، آمادگی داریم برای طراحی مدل مناسبتر پزشک خانواده و نظام ارجاع مشارکت کنیم.«نظام پزشکی تهران بزرگ»https://ble.ir/tehranmc
روابط عمومی نظام پرشکی تهران بزرگ در گفت و گو با دکتر بهرام اکبرزاده؛ رئیس هیئتمدیره نظام پزشکی اسلامشهر با اشاره به اجرای طرح پزشک خانواده در این شهرستان، تأمین نشدن منابع مالی پایدار، نبود زیرساختهای لازم و بیتوجهی به نظرات پزشکان و کارشناسان خط مقدم درمان را از مهمترین موانع موفقیت این طرح دانست و تأکید کرد: جامعه پزشکی با اصل طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع مخالف نیست، اما اجرای این طرح باید بر مبنای نظر کارشناسان، تأمین بودجه کافی و حفظ حقوق مردم و کادر درمان انجام شود.
رئیس هیئتمدیره نظام پزشکی اسلامشهر، با اشاره به آغاز اجرای طرح پزشک خانواده در دو شهرک این شهرستان اظهار داشت: پزشک خانواده و نظام ارجاع، در صورت طراحی و اجرای صحیح، میتواند به ارتقای نظام سلامت کمک کند، اما اجرای طرح بدون فراهم شدن الزامات اساسی، نمیتواند به اهداف مورد انتظار دست پیدا کند.
وی با تأکید بر ضرورت استفاده از تجربه اجرای این طرح در استانهای مختلف افزود: پیش از گسترش طرح باید عملکرد و پیامدهای اجرای آن در استانهایی مانند فارس و مازندران بهصورت دقیق بررسی شود و نقاط ضعف و چالشهای موجود مورد توجه قرار گیرد.
ضرورت تأمین بودجه پایدار و زیرساخت های مناسب
رئیس نظام پزشکی اسلامشهر، نبود منابع مالی کافی و زیرساخت های مناسب را از مهمترین چالشهای اجرای پزشک خانواده عنوان کرد و گفت: نمیتوان یک طرح ملی را بدون پیشبینی بودجه متناسب با حجم خدمات، نیروی انسانی مورد نیاز و هزینههای واقعی ارائه خدمت اجرا کرد.
اکبرزاده ادامه داد: در طراحی این طرح باید نظر پزشکان و کارشناسانی که مستقیماً در بالین بیمار و در میدان ارائه خدمت حضور دارند، شنیده شود. تصمیمگیری درباره نحوه ارائه خدمات سلامت بدون مشارکت فعال بدنه کارشناسی و جامعه پزشکی، میتواند فاصله میان سیاستگذاری و واقعیتهای اجرایی را افزایش دهد.
وی با اشاره به نگرانیهای اقتصادی پزشکان اظهار داشت: پزشک در اجرای این طرح با هزینههایی از جمله نیروی انسانی، بیمه کارکنان، مالیات، اجاره یا تأمین فضای مناسب برای ارائه خدمت، تجهیزات و هزینههای جاری مواجه است و باید تمام این موارد در مدل اقتصادی طرح دیده شود.
پزشک خانواده نباید به تضعیف بخش خصوصی منجر شود
رئیس هیئتمدیره نظام پزشکی اسلامشهر با تأکید بر اهمیت مشارکت بخش خصوصی در نظام سلامت گفت: ما پزشکان خود را جدا از مردم نمیدانیم و معتقدیم هر سیاستی در حوزه سلامت باید بهگونهای طراحی شود که منافع مردم و کادر درمان را همزمان تأمین کند.
وی افزود: هدف ما مخالفت با پزشک خانواده نیست؛ بلکه معتقدیم نسخه فعلی اجرا باید مورد بازنگری قرار گیرد و حقوق ارائهدهندگان خدمت و الزامات اقتصادی آنها بهصورت شفاف در طرح لحاظ شود.
اکبرزاده همچنین درباره نظام ارجاع گفت: در اجرای نظام ارجاع باید سازوکاری طراحی شود که از ایجاد تعارض میان پزشک و بیمار جلوگیری کند. بیمار ممکن است اصرار داشته باشد مستقیماً به پزشک متخصص مراجعه کند، در حالی که پزشک خانواده بر اساس شرایط بالینی، ارجاع را ضروری نداند. این مسئله نیازمند طراحی دقیق فرآیند ارجاع و فرهنگسازی مناسب برای مردم است.
«مردم به دنبال پزشک حاذق هستند، نه صرفاً پزشک رایگان»
رئیس نظام پزشکی اسلامشهر با انتقاد از نحوه تبلیغ طرح در این شهرستان اظهار داشت: تأکید صرف بر رایگان بودن خدمات نمیتواند بهتنهایی موجب استقبال مردم از طرح شود.
وی افزود: مردم هنگام انتخاب پزشک، بیش از هر چیز به تخصص، توانمندی و اعتماد به پزشک توجه دارند و صرفاً رایگان بودن ویزیت، مطالبه اصلی آنها نیست.
اکبرزاده ادامه داد: هزینه ویزیت در مقایسه با مجموع هزینههای درمان و دارو سهم محدودی دارد؛ بنابراین سیاستگذاری برای جذب مردم به طرح باید بر کیفیت خدمات، دسترسی مناسب و اعتماد عمومی متمرکز باشد، نه صرفاً تبلیغ خدمات رایگان.
تأکید بر بازنگری پیش از گسترش طرح
وی با اشاره به میزان مشارکت بخش خصوصی در اجرای طرح در اسلامشهر گفت: از نگاه ما، مشارکت بخش خصوصی در این طرح بسیار محدود بوده و این مسئله باید برای متولیان اجرای طرح یک علامت جدی تلقی شود
وی افزود: اگر پزشکان بخش خصوصی در یک طرح ملی مشارکت نمیکنند، باید دلایل بهصورت کارشناسی بررسی شود و به جای نادیده گرفتن مسئله، موانع موجود برطرف شود.وی از آمادگی جامعه پزشکی برای ارائه پیشنهادهای کارشناسی خبر داد و گفت: من و دیگر همکاران حاضر در هیئتمدیره نظام پزشکی اسلامشهر و همچنین دیگر همکاران در شورای هماهنگی نظام پزشکی استان و سایر مجموعههای نظام پزشکی، آمادگی داریم برای طراحی مدل مناسبتر پزشک خانواده و نظام ارجاع مشارکت کنیم.«نظام پزشکی تهران بزرگ»https://ble.ir/tehranmc
اپروچ به تجویز داروهای ضد چاقی (قسمت پنجم)
بعد از رسیدن به وزن هدف؛ دوز نگهدارنده، مدت مصرف و جلوگیری از برگشت وزن (بر اساس آخرین گایدلاینهای 2026)
یکی از شایعترین سوالها اینه کهوقتی بیمار به وزن ایده آل اش رسید، دارو رو قطع کنیم یا ادامه بدیمش؟ نکته کلیدی اینه که چاقی یک بیماری مزمن و عود کننده اس نه یک دوره درمان کوتاه مدت.
1) بعد از رسیدن به وزن هدف، دارو را قطع کنیم؟
تو اکثر بیماران قطع ناگهانی توصیه نمیشه اصلامطالعات نشان دادن که بعد از قطع Semaglutide یا Tirzepatide، بخش قابل توجهی از وزن طی 1...2 سال بازمیگرده برای مریضتون...
2) هدف واقعی درمان ما چیه تو کیس؟
هدف فقط رسیدن به عدد ترازو نیست، بلکه: حفظ کاهش وزن کنترل اشتها جلوگیری از regain بهبود متابولیک حفظ کیفیت زندگی
3) دوز نگهدارنده چگونه انتخاب میشود؟
بعد از تثبیت وزن حداقل 8...12 هفته، معمولا: Semaglutideاگر روی 2.4 mg بوده:1.7 mg هفتگییا تو برخی بیماران 1 mg
Tirzepatideاگر روی 10...15 mg بوده:5...10 mg هفتگیکمترین دوزی که اشتها و وزن را کنترل کند
هدف کمترین دوز موثر، نه ادامه حداکثر دوز برای همه...
4) چه زمانی دوز رو باید تیپر کنیم؟
وقتی که وزن حداقل 3 ماه استیبل مونده باشه اشتها کنترل شده باشد پرخوری برگشته نباشد بیمار از نظر متابولیک پایدار باشد
5) چه زمانی دوز رو نباید کم کنیم؟
سابقه regain سریع BED یا پرخوری احساسی BMI اولیه خیلی بالا دیابت یا NAFLD فعال بیمار با کاهش دوز دوباره گرسنه میشود
6) مدت مصرف
گایدلاین 2026 عدد ثابتی تعیین نکرده. در عمل:بعضی بیماران: 6...12 ماهبسیاری: چند سالبعضی: درمان طولانیمدت شبیه HTN یا دیابت
7) آیا وزن ایدهآل معیار قطع دارو برامون؟
نه لزوما.ممکن بیماری با BMI حدود 24 بعد قطع دارو دوباره به 31 برگرده...
8) چگونه دارو رو تیپیر/داون کنیم؟
مثال Tirzepatide:میشه 15 < 12.5 >10 > 7.5>5 mg هر 4...8 هفته با مانیتورینگ وزن و اشتهای بیمار انجامش داد.
9) اگه بعد از کاهش دوز، 2...3 کیلو بیمار وزن بگیره چیکار کنیم؟
اول رژیم، خواب و فعالیت را بررسی کنید. اگر روند ادامه داشت، به دوز قبلی برگردید.
10) خطا های شایع
«به وزن خوبی رسیدی اقای/خانم فلانی، از فردا دارو رو قطع کن دیگه»این کار تو خیلی از بیماران باعث rebound hunger و برگشت وزنشون میشه و باید پرهیز بکنید...
11) آیا میشه دارو رو ی هفته در میان کردش؟
شواهد قوی برای ی هفته در میان کردن روتین وجود نداره...ترجیح ما این که کاهش دوز هفتگی بشه نه افزایش فاصله تزریق...
12) جمعبندی طلایی
چاقی = بیماری مزمن قطع ناگهانی هیچوقت انتخاب درست نیست کمترین دوز موثر را پیدا کنیم دوز رو تدریجی کم کنید برگشت اشتها از برگشت وزن مهم تر در بسیاری از بیماران درمان طولانی مدت منطقی تر
دکتر اکبری ؛ فوق تخصص غدد و متابولیسم
هر روز یک نکته. نظام پزشکی اسلامشهر. انجمن پزشکان عمومی اسلامشهر.https://t.me/ZyB4lgky5VM2MDg0
بعد از رسیدن به وزن هدف؛ دوز نگهدارنده، مدت مصرف و جلوگیری از برگشت وزن (بر اساس آخرین گایدلاینهای 2026)
یکی از شایعترین سوالها اینه کهوقتی بیمار به وزن ایده آل اش رسید، دارو رو قطع کنیم یا ادامه بدیمش؟ نکته کلیدی اینه که چاقی یک بیماری مزمن و عود کننده اس نه یک دوره درمان کوتاه مدت.
1) بعد از رسیدن به وزن هدف، دارو را قطع کنیم؟
تو اکثر بیماران قطع ناگهانی توصیه نمیشه اصلامطالعات نشان دادن که بعد از قطع Semaglutide یا Tirzepatide، بخش قابل توجهی از وزن طی 1...2 سال بازمیگرده برای مریضتون...
2) هدف واقعی درمان ما چیه تو کیس؟
هدف فقط رسیدن به عدد ترازو نیست، بلکه: حفظ کاهش وزن کنترل اشتها جلوگیری از regain بهبود متابولیک حفظ کیفیت زندگی
3) دوز نگهدارنده چگونه انتخاب میشود؟
بعد از تثبیت وزن حداقل 8...12 هفته، معمولا: Semaglutideاگر روی 2.4 mg بوده:1.7 mg هفتگییا تو برخی بیماران 1 mg
Tirzepatideاگر روی 10...15 mg بوده:5...10 mg هفتگیکمترین دوزی که اشتها و وزن را کنترل کند
هدف کمترین دوز موثر، نه ادامه حداکثر دوز برای همه...
4) چه زمانی دوز رو باید تیپر کنیم؟
وقتی که وزن حداقل 3 ماه استیبل مونده باشه اشتها کنترل شده باشد پرخوری برگشته نباشد بیمار از نظر متابولیک پایدار باشد
5) چه زمانی دوز رو نباید کم کنیم؟
سابقه regain سریع BED یا پرخوری احساسی BMI اولیه خیلی بالا دیابت یا NAFLD فعال بیمار با کاهش دوز دوباره گرسنه میشود
6) مدت مصرف
گایدلاین 2026 عدد ثابتی تعیین نکرده. در عمل:بعضی بیماران: 6...12 ماهبسیاری: چند سالبعضی: درمان طولانیمدت شبیه HTN یا دیابت
7) آیا وزن ایدهآل معیار قطع دارو برامون؟
نه لزوما.ممکن بیماری با BMI حدود 24 بعد قطع دارو دوباره به 31 برگرده...
8) چگونه دارو رو تیپیر/داون کنیم؟
مثال Tirzepatide:میشه 15 < 12.5 >10 > 7.5>5 mg هر 4...8 هفته با مانیتورینگ وزن و اشتهای بیمار انجامش داد.
9) اگه بعد از کاهش دوز، 2...3 کیلو بیمار وزن بگیره چیکار کنیم؟
اول رژیم، خواب و فعالیت را بررسی کنید. اگر روند ادامه داشت، به دوز قبلی برگردید.
10) خطا های شایع
«به وزن خوبی رسیدی اقای/خانم فلانی، از فردا دارو رو قطع کن دیگه»این کار تو خیلی از بیماران باعث rebound hunger و برگشت وزنشون میشه و باید پرهیز بکنید...
11) آیا میشه دارو رو ی هفته در میان کردش؟
شواهد قوی برای ی هفته در میان کردن روتین وجود نداره...ترجیح ما این که کاهش دوز هفتگی بشه نه افزایش فاصله تزریق...
12) جمعبندی طلایی
چاقی = بیماری مزمن قطع ناگهانی هیچوقت انتخاب درست نیست کمترین دوز موثر را پیدا کنیم دوز رو تدریجی کم کنید برگشت اشتها از برگشت وزن مهم تر در بسیاری از بیماران درمان طولانی مدت منطقی تر
دکتر اکبری ؛ فوق تخصص غدد و متابولیسم
هر روز یک نکته. نظام پزشکی اسلامشهر. انجمن پزشکان عمومی اسلامشهر.https://t.me/ZyB4lgky5VM2MDg0
۱