نظر،پیشنهادی و انتقادی در مورد مطالب کانال دارین خوشحال میشم بشنومآیدی جهت پیشنهاد و انتقاد
@Houti67@Nursing1988
سلام صبحتون بخیـــــر
الهی با طلوع خورشید امروز خوشی ها و زیبایی های زندگیتون پر رنگ تر و با طراوت تر از همیشه باشه . . .شاد و خوشبخت باشید
@Nursing1988
الهی با طلوع خورشید امروز خوشی ها و زیبایی های زندگیتون پر رنگ تر و با طراوت تر از همیشه باشه . . .شاد و خوشبخت باشید
@Nursing1988
#تنفس الگوهای تنفسی:
تنفس طبیعی یا یوپنه(Eupnea): تعداد 20-14 عدد در دقیقه.
تاکی پنه: تنفس سریع و سطحی بیشتر از 24 عدد در دقیقه.
مثال: ادم ریه، پنومونی، سپتی سمی، درد شدید و شکستگی دنده.
برادی پنه: تعداد تنفس کمتر از 10 عدد در دقیقه با عمق طبیعی و ریتم منظم.
مثال: افزایش فشار داخل جمجه، آسیب های مغزی و مصرف بیش از حد مواد مخدر.
آپنه: دوره از قطع تنفس با زمان متفاوت که ممکن است طی اختلالات تنفسی ایجاد شود.
مثال: آپنه انسدادی هنگام خواب.
هیپر پنه: افزایش عمق تنفس.
هیپرونتیلاسیون: افزایش تعداد و عمق تنفس که باعث کاهش سطح PaCo2 می شود به عبارتی دیگر تنفس سطحی، غیرطبیعی و نامنظم می باشد. در این تنفس تقریبا طول مدت دم و بازدم افزایش می یابد.
مثال: ورزش، اضطراب و اسیدوز متابولیک.
نکته: اگر این نوع تنفس در اثر کتواسیدوز دیابتی یا علل کلیوی به وجود آید به آن تنفس کاسمال می گویند.
تنفس کاسمال: نوع شدیدی از هیپرونتیلاسیون است که در آن بیمار به شکل بسیار عمیق تنفس می کند.
مثال: کتواسیدوز دیابتی.
نکته: تنفس کاسمال پاسخ جبرانی بدن برای رفع اسیدوزمتابولیک و ایجاد الکالوز می باشد.
تنفس شین استوک: در این نوع الگوی تنفسی عمق تنفس بیمار به صورت منظم افزایش یافته سپس دوباره عمق آن کاهش می یابد و این تغییرعمق با یک دوره آپنه همراه می باشد و این سیکل به صورت مجدد تکرار می شود(معمولا 20 ثانیه).
مثال: نارسایی قلبی، آسیب دیدگی مراکز تنفسی به دنبال تروما، تومور یا مصرف مواد مخدر.
نکته: طول مدت آپنه در این نوع از تنفس متاوت است و می تواند افزایش یابد بنابراین باید مدت آن تعیین و گزارش شود.
دپرسیون تنفسی: در این الگو عمق و دامنه تنفس پایین تر از محدوده طبیعی قرار می گیرد.
تنفس بایوت: تنفس اتاکسیک(نامنظمی) که ممکن است عمقی یا سطحی باشد و برای مدتی متوقف شود به این صورت که دوره های تنفس طبیعی(4-3 تنفس) که به دنبال آن دوره آپنه وجود دارد(معمولا 60-10 ثانیه).
مثال: دپرسون تنفسی ناشی از مصرف بیش از حد دارو و آسیب های مغزی در سطح بصل النخاع.
انسدادی(Obstructive): طولانی شدن مرحله بازدمی تنفس که به باریک شدن راه های هوایی مربوط می باشد.
مثال: آسم، برونشیت و COPD.
@Nursing1988
تنفس طبیعی یا یوپنه(Eupnea): تعداد 20-14 عدد در دقیقه.
تاکی پنه: تنفس سریع و سطحی بیشتر از 24 عدد در دقیقه.
مثال: ادم ریه، پنومونی، سپتی سمی، درد شدید و شکستگی دنده.
برادی پنه: تعداد تنفس کمتر از 10 عدد در دقیقه با عمق طبیعی و ریتم منظم.
مثال: افزایش فشار داخل جمجه، آسیب های مغزی و مصرف بیش از حد مواد مخدر.
آپنه: دوره از قطع تنفس با زمان متفاوت که ممکن است طی اختلالات تنفسی ایجاد شود.
مثال: آپنه انسدادی هنگام خواب.
هیپر پنه: افزایش عمق تنفس.
هیپرونتیلاسیون: افزایش تعداد و عمق تنفس که باعث کاهش سطح PaCo2 می شود به عبارتی دیگر تنفس سطحی، غیرطبیعی و نامنظم می باشد. در این تنفس تقریبا طول مدت دم و بازدم افزایش می یابد.
مثال: ورزش، اضطراب و اسیدوز متابولیک.
نکته: اگر این نوع تنفس در اثر کتواسیدوز دیابتی یا علل کلیوی به وجود آید به آن تنفس کاسمال می گویند.
تنفس کاسمال: نوع شدیدی از هیپرونتیلاسیون است که در آن بیمار به شکل بسیار عمیق تنفس می کند.
مثال: کتواسیدوز دیابتی.
نکته: تنفس کاسمال پاسخ جبرانی بدن برای رفع اسیدوزمتابولیک و ایجاد الکالوز می باشد.
تنفس شین استوک: در این نوع الگوی تنفسی عمق تنفس بیمار به صورت منظم افزایش یافته سپس دوباره عمق آن کاهش می یابد و این تغییرعمق با یک دوره آپنه همراه می باشد و این سیکل به صورت مجدد تکرار می شود(معمولا 20 ثانیه).
مثال: نارسایی قلبی، آسیب دیدگی مراکز تنفسی به دنبال تروما، تومور یا مصرف مواد مخدر.
نکته: طول مدت آپنه در این نوع از تنفس متاوت است و می تواند افزایش یابد بنابراین باید مدت آن تعیین و گزارش شود.
دپرسیون تنفسی: در این الگو عمق و دامنه تنفس پایین تر از محدوده طبیعی قرار می گیرد.
تنفس بایوت: تنفس اتاکسیک(نامنظمی) که ممکن است عمقی یا سطحی باشد و برای مدتی متوقف شود به این صورت که دوره های تنفس طبیعی(4-3 تنفس) که به دنبال آن دوره آپنه وجود دارد(معمولا 60-10 ثانیه).
مثال: دپرسون تنفسی ناشی از مصرف بیش از حد دارو و آسیب های مغزی در سطح بصل النخاع.
انسدادی(Obstructive): طولانی شدن مرحله بازدمی تنفس که به باریک شدن راه های هوایی مربوط می باشد.
مثال: آسم، برونشیت و COPD.
@Nursing1988
۱
محاسبات مختلفی برای محاسبه درصد سوختگی وجود دارد. یکی از آنها روش کف دست میباشد، بدین صورت که هر کف دست فرد یک درصد از بدن وی میباشد. روش دیگر که رایجتر است، تقسیمبندی «نههای والاس» (قاعده ۹ها) است.براساس نظر دکتر الکساندرو والاس
طبق قاعده ۹ها:
· سر و گردن: ۹٪· هر دست: ۹٪ (مجموع دو دست: ۱۸٪)· تنه جلویی: ۱۸٪· تنه پشتی: ۱۸٪· هر پا: ۱۸٪ (مجموع دو پا: ۳۶٪)· ناحیه تناسلی: ۱٪
عمق سوختگی:
· سوختگی درجه ۱: فقط محدود به اپیدرم است. مثل آفتابسوختگی. سوزش و درد شدید دارد. پوست بهشدت قرمز و پرخون است و به هوای سرد بسیار حساس است.· سوختگی درجه ۲ (نسبی یا تمام ضخامت پوست): در این سوختگی تمام ضخامت پوست از بین میرود. ممکن است تاولهای بزرگ دارای دو سطح سوختگی مرطوب و ترشحدار باشد.· سوختگی درجه ۳ (تمام ضخامت): در این سوختگی تمام ضخامت پوست از بین میرود و ممکن است آسیب به لایههای زیرین (چربی، عضله، استخوان) نیز برسد. پوست خشک، چرمی، سفید یا سیاه میشود و معمولاً بیحس است.
بر اساس وسعت، سوختگیها به این صورت طبقهبندی میشوند:
· شدید: بیشتر از ۲۵٪· متوسط: بین ۱۵٪ تا ۲۵٪· خفیف: کمتر از ۱۵٪
نکته: در محاسبه درصد سوختگی برای فرمولهای احیا (مثل پارکلند)، فقط سوختگیهای درجه دو و سه محاسبه میشوند. سوختگی درجه یک در محاسبه درصد کل سوختگی (TBSA) برای احیای مایع لحاظ نمیشود
محاسبه مایعات مورد نیاز فرد دچار سوختگی
براساس فرمول پارکلند:
محاسبه کل مایعات ۲۴ ساعت اول سوختگی (از زمان حادثه) بر اساس فرمول پارکلند:
۱. محاسبه حجم کل مایعات:حجم کل (میلیلیتر) = ۴ × وزن بیمار (کیلوگرم) × درصد سطح سوختگی درجه دو و سه (TBSA%)
۲. نحوه تجویز:
· نصف این حجم در ۸ ساعت اول از زمان سوختگی تزریق میشود.· نیمه دوم حجم در ۱۶ ساعت بعدی تزریق میشود.
۳. نکته کلیدی: این حجم علاوه بر نیاز متابولیک روزانه بیمار است. معمولاً مایع انتخابی، رینگر لاکتات است.
مثال: بیمار ۷۰ کیلوگرمی با ۴۰% سوختگیحجم کل = ۴ × ۷۰ × ۴۰ = ۱۱۲۰۰ میلیلیترنصف این مقدار در۸ ساعت اول: یعنی ۵۶۰۰ میلیلیتر و نصف آن در۱۶ ساعت بعدی: ۵۶۰۰ میلیلیتر
@Nursing1988
طبق قاعده ۹ها:
· سر و گردن: ۹٪· هر دست: ۹٪ (مجموع دو دست: ۱۸٪)· تنه جلویی: ۱۸٪· تنه پشتی: ۱۸٪· هر پا: ۱۸٪ (مجموع دو پا: ۳۶٪)· ناحیه تناسلی: ۱٪
عمق سوختگی:
· سوختگی درجه ۱: فقط محدود به اپیدرم است. مثل آفتابسوختگی. سوزش و درد شدید دارد. پوست بهشدت قرمز و پرخون است و به هوای سرد بسیار حساس است.· سوختگی درجه ۲ (نسبی یا تمام ضخامت پوست): در این سوختگی تمام ضخامت پوست از بین میرود. ممکن است تاولهای بزرگ دارای دو سطح سوختگی مرطوب و ترشحدار باشد.· سوختگی درجه ۳ (تمام ضخامت): در این سوختگی تمام ضخامت پوست از بین میرود و ممکن است آسیب به لایههای زیرین (چربی، عضله، استخوان) نیز برسد. پوست خشک، چرمی، سفید یا سیاه میشود و معمولاً بیحس است.
بر اساس وسعت، سوختگیها به این صورت طبقهبندی میشوند:
· شدید: بیشتر از ۲۵٪· متوسط: بین ۱۵٪ تا ۲۵٪· خفیف: کمتر از ۱۵٪
نکته: در محاسبه درصد سوختگی برای فرمولهای احیا (مثل پارکلند)، فقط سوختگیهای درجه دو و سه محاسبه میشوند. سوختگی درجه یک در محاسبه درصد کل سوختگی (TBSA) برای احیای مایع لحاظ نمیشود
محاسبه مایعات مورد نیاز فرد دچار سوختگیبراساس فرمول پارکلند:
محاسبه کل مایعات ۲۴ ساعت اول سوختگی (از زمان حادثه) بر اساس فرمول پارکلند:
۱. محاسبه حجم کل مایعات:حجم کل (میلیلیتر) = ۴ × وزن بیمار (کیلوگرم) × درصد سطح سوختگی درجه دو و سه (TBSA%)
۲. نحوه تجویز:
· نصف این حجم در ۸ ساعت اول از زمان سوختگی تزریق میشود.· نیمه دوم حجم در ۱۶ ساعت بعدی تزریق میشود.
۳. نکته کلیدی: این حجم علاوه بر نیاز متابولیک روزانه بیمار است. معمولاً مایع انتخابی، رینگر لاکتات است.
مثال: بیمار ۷۰ کیلوگرمی با ۴۰% سوختگیحجم کل = ۴ × ۷۰ × ۴۰ = ۱۱۲۰۰ میلیلیترنصف این مقدار در۸ ساعت اول: یعنی ۵۶۰۰ میلیلیتر و نصف آن در۱۶ ساعت بعدی: ۵۶۰۰ میلیلیتر
@Nursing1988
۲
اشتباهات بزرگی که باعث سکته مغزی میشود:
نخوردن صبحانهپرخوری دخانیاتاستفاده زیاد قند و شکر آلودگی هواکمبود خواب پوشاندن سر به هنگام خوابکار کشیدن از مغزتان در هنگام بیماریکاهش افکار مثبتکم حرفی
@Nursing1988
نخوردن صبحانهپرخوری دخانیاتاستفاده زیاد قند و شکر آلودگی هواکمبود خواب پوشاندن سر به هنگام خوابکار کشیدن از مغزتان در هنگام بیماریکاهش افکار مثبتکم حرفی@Nursing1988
۲راهنمای تریاژ بیماران مشکوک به مواجهه با گازهای محرک تنفسی (مانند کلر) ویژه پرستاران اورژانس
در برخی حوادث صنعتی یا اختلال در تأسیسات شیمیایی، ممکن است گازهای محرک تنفسی در محیط منتشر شوند. این گازها میتوانند به سرعت باعث تحریک چشمها و مجاری تنفسی شوند و در موارد شدید به آسیب ریه و ادم ریوی منجر شوند. تریاژ صحیح و سریع نقش بسیار مهمی در شناسایی بیماران پرخطر و پیشگیری از بدتر شدن وضعیت تنفسی دارد.
علائم خطر که نیاز به تریاژ فوری (اولویت قرمز) دارند
• تنگی نفس شدید یا تنفس دشوار • تعداد تنفس بیش از ۳۰ در دقیقه • کاهش اشباع اکسیژن خون (SpO₂ کمتر از ۹۰ درصد) • وجود استریدور یا خسخس شدید • تغییر صدا یا خشونت صدا • کاهش سطح هوشیاری • ناتوانی در صحبت کردن به علت تنگی نفس • رال منتشر در سمع ریه که میتواند نشانه ادم ریه باشد
اقدام در تریاژ • شروع سریع اکسیژن با جریان بالا • انتقال فوری بیمار به اتاق احیا • اطلاع سریع به پزشک اورژانس • آمادهسازی برای احتمال مدیریت پیشرفته راه هوایی
🟠 علائم نیازمند ارزیابی سریع (اولویت زرد)
• تنگی نفس متوسط • سرفه شدید یا مداوم • احساس سوزش در قفسه سینه هنگام تنفس • اشباع اکسیژن بین ۹۰ تا ۹۴ درصد • وجود ویزینگ در معاینه ریه • سابقه حضور در محل حادثه صنعتی یا انتشار گاز تحریککننده
اقدام در تریاژ • شروع اکسیژن کم جریان • انتقال سریع به بخش اورژانس برای ارزیابی • پایش مداوم علائم حیاتی • توجه به احتمال بدتر شدن علائم در ساعات بعد
🟢 علائم خفیف (اولویت سبز)
• سوزش چشم و اشکریزش • تحریک گلو • سرفه خفیف • احساس بوی تند یا خفهکننده قبل از شروع علائم • اشباع اکسیژن بیشتر از ۹۴ درصد
اقدام در تریاژ • شستوشوی چشم در صورت نیاز • پایش کوتاهمدت بیمار • آموزش علائم هشدار برای مراجعه مجدد • توصیه به دوری از محیط آلوده
سه سؤال کلیدی در تریاژ
پرسیدن چند سؤال کوتاه میتواند به تشخیص سریع کمک کند:
• آیا قبل از شروع علائم در نزدیکی یک حادثه صنعتی یا محل انتشار مواد شیمیایی بودهاید؟ • آیا بوی تند یا بخار تحریککننده استنشاق کردهاید؟ • آیا علائم بلافاصله شروع شد یا چند ساعت بعد بدتر شد؟
🟣 نکات مهم بالینی برای پرستاران تریاژ
• گازهای محرک مانند کلر باعث تحریک شدید مخاط چشم و دستگاه تنفسی میشوند. • علائم شایع شامل سوزش چشم، سرفه، تنگی نفس و درد قفسه سینه است. • در برخی بیماران آسیب ریوی و ادم ریه ممکن است چند ساعت بعد از مواجهه ایجاد شود. • مراجعه همزمان چند بیمار با علائم مشابه میتواند نشانه انتشار یک گاز محرک در محیط باشد. • بیماران با علائم تنفسی حتی اگر در ابتدا خفیف باشند باید به دقت پایش شوند.
نکته کلیدی در تریاژ
اگر بیمار سابقه حضور در محل حادثه، سرفه ناگهانی و سوزش چشم یا گلو داشته باشد، باید احتمال مواجهه با گازهای محرک تنفسی در نظر گرفته شود و بیمار تحت ارزیابی دقیق قرار گیرد.
@Nursing1988
در برخی حوادث صنعتی یا اختلال در تأسیسات شیمیایی، ممکن است گازهای محرک تنفسی در محیط منتشر شوند. این گازها میتوانند به سرعت باعث تحریک چشمها و مجاری تنفسی شوند و در موارد شدید به آسیب ریه و ادم ریوی منجر شوند. تریاژ صحیح و سریع نقش بسیار مهمی در شناسایی بیماران پرخطر و پیشگیری از بدتر شدن وضعیت تنفسی دارد.
علائم خطر که نیاز به تریاژ فوری (اولویت قرمز) دارند• تنگی نفس شدید یا تنفس دشوار • تعداد تنفس بیش از ۳۰ در دقیقه • کاهش اشباع اکسیژن خون (SpO₂ کمتر از ۹۰ درصد) • وجود استریدور یا خسخس شدید • تغییر صدا یا خشونت صدا • کاهش سطح هوشیاری • ناتوانی در صحبت کردن به علت تنگی نفس • رال منتشر در سمع ریه که میتواند نشانه ادم ریه باشد
اقدام در تریاژ • شروع سریع اکسیژن با جریان بالا • انتقال فوری بیمار به اتاق احیا • اطلاع سریع به پزشک اورژانس • آمادهسازی برای احتمال مدیریت پیشرفته راه هوایی
🟠 علائم نیازمند ارزیابی سریع (اولویت زرد)
• تنگی نفس متوسط • سرفه شدید یا مداوم • احساس سوزش در قفسه سینه هنگام تنفس • اشباع اکسیژن بین ۹۰ تا ۹۴ درصد • وجود ویزینگ در معاینه ریه • سابقه حضور در محل حادثه صنعتی یا انتشار گاز تحریککننده
اقدام در تریاژ • شروع اکسیژن کم جریان • انتقال سریع به بخش اورژانس برای ارزیابی • پایش مداوم علائم حیاتی • توجه به احتمال بدتر شدن علائم در ساعات بعد
🟢 علائم خفیف (اولویت سبز)
• سوزش چشم و اشکریزش • تحریک گلو • سرفه خفیف • احساس بوی تند یا خفهکننده قبل از شروع علائم • اشباع اکسیژن بیشتر از ۹۴ درصد
اقدام در تریاژ • شستوشوی چشم در صورت نیاز • پایش کوتاهمدت بیمار • آموزش علائم هشدار برای مراجعه مجدد • توصیه به دوری از محیط آلوده
سه سؤال کلیدی در تریاژپرسیدن چند سؤال کوتاه میتواند به تشخیص سریع کمک کند:
• آیا قبل از شروع علائم در نزدیکی یک حادثه صنعتی یا محل انتشار مواد شیمیایی بودهاید؟ • آیا بوی تند یا بخار تحریککننده استنشاق کردهاید؟ • آیا علائم بلافاصله شروع شد یا چند ساعت بعد بدتر شد؟
🟣 نکات مهم بالینی برای پرستاران تریاژ
• گازهای محرک مانند کلر باعث تحریک شدید مخاط چشم و دستگاه تنفسی میشوند. • علائم شایع شامل سوزش چشم، سرفه، تنگی نفس و درد قفسه سینه است. • در برخی بیماران آسیب ریوی و ادم ریه ممکن است چند ساعت بعد از مواجهه ایجاد شود. • مراجعه همزمان چند بیمار با علائم مشابه میتواند نشانه انتشار یک گاز محرک در محیط باشد. • بیماران با علائم تنفسی حتی اگر در ابتدا خفیف باشند باید به دقت پایش شوند.
نکته کلیدی در تریاژاگر بیمار سابقه حضور در محل حادثه، سرفه ناگهانی و سوزش چشم یا گلو داشته باشد، باید احتمال مواجهه با گازهای محرک تنفسی در نظر گرفته شود و بیمار تحت ارزیابی دقیق قرار گیرد.
@Nursing1988
راهنمای کاربردی مدیریت مسمومیت با گاز کلر برای پرسنل اورژانس و بیمارستان
━━━━━━━━━━━━━━━━
اورزیابی و اقدامات اولیه در بدو ورود بیمار
• بیمار باید فوراً از محیط آلوده جدا شده و در فضای با تهویه مناسب قرار گیرد. • لباسهای آلوده خارج شده و در کیسه دربسته نگهداری شوند تا از انتشار گاز جلوگیری شود. • در صورت تماس پوستی یا چشمی، شستوشو با آب یا نرمال سالین حداقل به مدت ۱۵ دقیقه انجام شود. • ارزیابی اولیه بر اساس اصول ABC انجام گیرد:
🫁 راه هوایی (Airway) • بررسی باز بودن راه هوایی • توجه به تغییر صدا، استریدور یا علائم انسداد
🫁 تنفس (Breathing) • بررسی تنگی نفس، سرفه، ویزینگ یا رال • اندازهگیری اشباع اکسیژن
گردش خون (Circulation) • بررسی فشار خون • بررسی نبض و وضعیت همودینامیک
همزمان موارد زیر ثبت شوند: • علائم حیاتی (BP ،HR ،RR ،SpO₂) • سطح هوشیاری • وجود درد قفسه سینه یا تحریک تنفسی
━━━━━━━━━━━━━━━━
🟢 مدیریت راه هوایی و تنفس
گاز کلر یک محرک شدید مخاط دستگاه تنفسی است و میتواند باعث التهاب راههای هوایی و آسیب شیمیایی ریه شود. بنابراین مهمترین بخش درمان، حمایت تنفسی است.
• اکسیژن با غلظت بالا تجویز اکسیژن با ماسک non‑rebreather و جریان بالا توصیه میشود.
• برونکودیلاتور استنشاقی در صورت وجود ویزینگ یا برونکواسپاسم از داروهایی مانند سالبوتامول با نبولایزر استفاده میشود.
• نبولایزر نرمال سالین برای مرطوبسازی مخاط و کاهش تحریک راه هوایی میتواند مفید باشد.
• کورتیکواستروئید سیستمیک در موارد متوسط تا شدید یا التهاب قابل توجه راه هوایی، طبق نظر پزشک قابل استفاده است.
توجه مهم در صورت مشاهده علائم زیر باید به انسداد راه هوایی فوقانی مشکوک شد و برای مدیریت راه هوایی آماده بود:
• استریدور • تغییر یا خشونت صدا • تنگی نفس پیشرونده • کاهش سطح هوشیاری
در چنین شرایطی، انجام *اینتوباسیون زودهنگام میتواند از انسداد کامل راه هوایی جلوگیری کند.
━━━━━━━━━━━━━━━━
🟣 پایش و بررسیهای تشخیصی
در بیماران علامتدار پایش مداوم ضروری است.
• مانیتورینگ مداوم قلبی
• پایش اشباع اکسیژن
• ثبت مکرر علائم حیاتی
بررسیهای تشخیصی توصیه شده:
🧪 گازهای خون شریانی (ABG)
برای ارزیابی وضعیت اکسیژناسیون و تعادل اسید ـ باز
🩻 رادیوگرافی قفسه سینه (CXR)
برای بررسی:
• ادم ریه
• آسیب التهابی ریه
• ARDS
نکته بالینی مهم
در ساعات اولیه پس از تماس با گاز کلر ممکن است تصویر رادیولوژی طبیعی باشد و تغییرات چند ساعت بعد ظاهر شوند.
━━━━━━━━━━━━━━━━
🟠 معیارهای بستری و تحت نظر گرفتن بیمار
بیمارانی که شرایط زیر را دارند باید تحت نظر یا بستری شوند:
• وجود هرگونه علامت تنفسی
• کاهش اشباع اکسیژن
• سرفه مداوم یا درد قفسه سینه
• تغییر صدا یا علائم درگیری راه هوایی فوقانی
• یافته غیرطبیعی در معاینه ریه یا تصویربرداری
دلیل این مراقبت این است که ادم ریه ناشی از استنشاق کلر ممکن است با تأخیر ۶ تا ۲۴ ساعت پس از مواجهه بروز کند.*
━━━━━━━━━━━━━━━━
🟤 نکات پاتوفیزیولوژیک مهم
کلر گازی محلول در آب است و هنگام تماس با رطوبت مخاط تنفسی واکنش داده و اسید کلریدریک و هیپوکلروس اسید تولید میکند. این مواد باعث:
• آسیب شیمیایی مخاط دستگاه تنفسی • التهاب شدید راههای هوایی • افزایش نفوذپذیری مویرگهای ریوی • احتمال بروز ادم ریه
میشوند. بنابراین حتی در مواجهههای ظاهراً خفیف نیز پایش بالینی اهمیت دارد.
━━━━━━━━━━━━━━━━
@Nursing1988
━━━━━━━━━━━━━━━━
اورزیابی و اقدامات اولیه در بدو ورود بیمار• بیمار باید فوراً از محیط آلوده جدا شده و در فضای با تهویه مناسب قرار گیرد. • لباسهای آلوده خارج شده و در کیسه دربسته نگهداری شوند تا از انتشار گاز جلوگیری شود. • در صورت تماس پوستی یا چشمی، شستوشو با آب یا نرمال سالین حداقل به مدت ۱۵ دقیقه انجام شود. • ارزیابی اولیه بر اساس اصول ABC انجام گیرد:
🫁 راه هوایی (Airway) • بررسی باز بودن راه هوایی • توجه به تغییر صدا، استریدور یا علائم انسداد
🫁 تنفس (Breathing) • بررسی تنگی نفس، سرفه، ویزینگ یا رال • اندازهگیری اشباع اکسیژن
گردش خون (Circulation) • بررسی فشار خون • بررسی نبض و وضعیت همودینامیکهمزمان موارد زیر ثبت شوند: • علائم حیاتی (BP ،HR ،RR ،SpO₂) • سطح هوشیاری • وجود درد قفسه سینه یا تحریک تنفسی
━━━━━━━━━━━━━━━━
🟢 مدیریت راه هوایی و تنفس
گاز کلر یک محرک شدید مخاط دستگاه تنفسی است و میتواند باعث التهاب راههای هوایی و آسیب شیمیایی ریه شود. بنابراین مهمترین بخش درمان، حمایت تنفسی است.
• اکسیژن با غلظت بالا تجویز اکسیژن با ماسک non‑rebreather و جریان بالا توصیه میشود.
• برونکودیلاتور استنشاقی در صورت وجود ویزینگ یا برونکواسپاسم از داروهایی مانند سالبوتامول با نبولایزر استفاده میشود.
• نبولایزر نرمال سالین برای مرطوبسازی مخاط و کاهش تحریک راه هوایی میتواند مفید باشد.
• کورتیکواستروئید سیستمیک در موارد متوسط تا شدید یا التهاب قابل توجه راه هوایی، طبق نظر پزشک قابل استفاده است.
توجه مهم در صورت مشاهده علائم زیر باید به انسداد راه هوایی فوقانی مشکوک شد و برای مدیریت راه هوایی آماده بود:• استریدور • تغییر یا خشونت صدا • تنگی نفس پیشرونده • کاهش سطح هوشیاری
در چنین شرایطی، انجام *اینتوباسیون زودهنگام میتواند از انسداد کامل راه هوایی جلوگیری کند.
━━━━━━━━━━━━━━━━
🟣 پایش و بررسیهای تشخیصی
در بیماران علامتدار پایش مداوم ضروری است.
• مانیتورینگ مداوم قلبی
• پایش اشباع اکسیژن
• ثبت مکرر علائم حیاتی
بررسیهای تشخیصی توصیه شده:
🧪 گازهای خون شریانی (ABG)
برای ارزیابی وضعیت اکسیژناسیون و تعادل اسید ـ باز
🩻 رادیوگرافی قفسه سینه (CXR)
برای بررسی:
• ادم ریه
• آسیب التهابی ریه
• ARDS
نکته بالینی مهم
در ساعات اولیه پس از تماس با گاز کلر ممکن است تصویر رادیولوژی طبیعی باشد و تغییرات چند ساعت بعد ظاهر شوند.
━━━━━━━━━━━━━━━━
🟠 معیارهای بستری و تحت نظر گرفتن بیمار
بیمارانی که شرایط زیر را دارند باید تحت نظر یا بستری شوند:
• وجود هرگونه علامت تنفسی
• کاهش اشباع اکسیژن
• سرفه مداوم یا درد قفسه سینه
• تغییر صدا یا علائم درگیری راه هوایی فوقانی
• یافته غیرطبیعی در معاینه ریه یا تصویربرداری
دلیل این مراقبت این است که ادم ریه ناشی از استنشاق کلر ممکن است با تأخیر ۶ تا ۲۴ ساعت پس از مواجهه بروز کند.*
━━━━━━━━━━━━━━━━
🟤 نکات پاتوفیزیولوژیک مهم
کلر گازی محلول در آب است و هنگام تماس با رطوبت مخاط تنفسی واکنش داده و اسید کلریدریک و هیپوکلروس اسید تولید میکند. این مواد باعث:
• آسیب شیمیایی مخاط دستگاه تنفسی • التهاب شدید راههای هوایی • افزایش نفوذپذیری مویرگهای ریوی • احتمال بروز ادم ریه
میشوند. بنابراین حتی در مواجهههای ظاهراً خفیف نیز پایش بالینی اهمیت دارد.
━━━━━━━━━━━━━━━━
@Nursing1988
۱Unbound(1).mp3
۰۳:۳۶-۸.۳۲ مگابایت
“افراد موفق کاری را انجام میدهند که افراد ناموفق تمایلی به انجام آن ندارند.” صبح بهاری تون بخیر روز تون سرشار از اتفاق های خوب
@Nursing1988
صبح بهاری تون بخیر روز تون سرشار از اتفاق های خوب@Nursing1988
۲راهنمای الزامات بیمارستان ه.pdf
۱۰۱۳.۵۹ کیلوبایت
راهنمای الزامات بیمارستان های مرجع شیمایی@Nursing1988