️️ مدیریت آسم | یک تصمیم کوچک، یک تفاوت مهمسؤال بالینی
️بیمار مبتلا به آسم با علائم گهگاهی مراجعه کرده و در Step 1 قرار میگیرد.️کدام گزینه، درمان ترجیحی برای این بیمار است؟ 1) بودزوناید/فورمترول 80/4.5 2) سالبوتامول 100 + بودزوناید 100️پاسخ پست بعدی@OSTAADTEB۶۵ درصد تخفیف روی دوره آموزش نسخه نویسی آفلاین بر اساس آپتودیت:ostadteb.ir/application۲۸۲۰مدیریت درمانی آسم:مرحله یک(STEP1):️علائم:علائم آسم با مراتب کم (کمتر از 2 مرتبه در هفته)نبود ریسک فاکتور برای تشدید آسم (Asthma Exacerbation)━━━━━━━━━━━━━━درمان (ترجیحی):Budesonide/Formoterol 80/4.5mcg Inhaler (یا سایر low dose ICS-Formoterol)️1-2 پاف، در صورت نیاز هر 4 ساعت️در موارد با علائم مقاوم می تواند تا 2 پاف هر 20 دقیقه برای 3 دوز تجویز شود.️حداکثر دوز: 12 پاف در روز━━━━━━━━━━━━━━درمان جایگزین (در صورت عدم دسترسی به درمان ترجیحی) :Budesonide 100mcg/dose Inhaler (Low-dose ICSیا سایر )Salbutamol 100mcg/Dose Inhaler️در صورت بروز علائم با هم استفاده می شوند. 2پاف️بنابراین پاسخ سوال، گزینه اول می باشد و درمان با فورمترول بودزوناید، بعنوان گزینه ترجیحی معرفی شده است.منبع: UpToDateاین پست را برای همکارانتان فوروارد کنید.استادانه طبابت کنید-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-تخفیف ۶۵ درصدی روی آموزش نسخه نویسی آپتودیت: https://ostadteb.ir/applicationhttps://ostadteb.ir/application۹
مبحث مدیریت آسم بر اساس آپتودیت، از دوره آموزش نسخه نویسی طبق UpToDate در اپلیکیشن-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-️نکات رو در عکس بالا از اپلیکیشن، مبحث "آسم" بر اساس آپتودیت ببینید. منبع: UpToDateاین پست را برای همکارانتان فوروارد کنید.استادانه طبابت کنید-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-تخفیف ۶۵ درصدی روی آموزش نسخه نویسی آپتودیت: https://ostadteb.ir/applicationhttps://ostadteb.ir/application۳۲️️ یک اشتباه در درمان میگرن که میتواند خودِ سردرد را بیشتر کند!️بیمار مبتلا به میگرن، در طول ماه حداکثر چند روز میتواند از تریپتانها استفاده کند تا وارد محدودهی Medication Overuse نشود؟گزینه ها:۱) حداکثر ۱۰ روز در ماه۲) حداکثر ۳ هفته در ۲ ماه۳) تا زمانی که عملکرد کبد و کلیه نرمال باشد، محدودیتی ندارد️پاسخ پست بعدی@OSTAADTEB ۶۵ درصد تخفیف روی دوره آموزش نسخه نویسی آفلاین بر اساس آپتودیت:ostadteb.ir/application۴۱۶️️ یک اشتباه در درمان میگرن که میتواند خودِ سردرد را بیشتر کند!اگر برای بیمار مبتلا به میگرن قرار است Sumatriptan تجویز کنید، این چند نکته را در نظر داشته باشید:
دوز سوماتریپتان خوراکی:قرص 50 mg در صورت نیاز، میتوان ۲ ساعت بعد دوز را تکرار کرد. حداکثر دوز روزانه: حداکثر 200mg در ۲۴ ساعت━━━━━━━━━━━━━━ آیا مصرف مکرر تریپتان میتواند خودش باعث تشدید سردرد شود؟بله. مصرف مکرر داروهای حاد میگرن میتواند زمینهساز Medication Overuse Headache (MOH) شود. بنابراین توصیه میشود تریپتانها بیش از ۱۰ روز در ماه مصرف نشوند.━━━━━━━━━━━━━━ چه بیمارانی نباید تریپتان دریافت کنند؟ در بیماران با شرایطی مانند:️سابقه سکته مغزی ایسکمیک ️بیماری قلبی ایسکمیک️آنژین پرینزمتال️هایپرتنشن کنترلنشده️و ...━━━━━━━━━━━━━━قبل از تجویز تریپتان فقط به «تشخیص میگرن» فکر نکنید؛ تعداد روزهای مصرف ماهانه و ریسک قلبیعروقی بیمار هم باید در تصمیمگیری شما وارد شود.منبع: UpToDateاین پست را برای همکارانتان فوروارد کنید.استادانه طبابت کنید-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-تخفیف ۶۵ درصدی روی آموزش نسخه نویسی آپتودیت: https://ostadteb.ir/applicationhttps://ostadteb.ir/application۲۱
درمان میگرن بر اساس آپتودیت: دوره آموزش نسخه نویسی طبق UpToDate در اپلیکیشندر تصویر بالا نکات بیشتر در خصوص درمان میگرن و سردرد ناشی از مسکن رو می توانید مشاهده کنید.منبع: UpToDateاین پست را برای همکارانتان فوروارد کنید.استادانه طبابت کنید-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-تخفیف ۶۵ درصدی روی آموزش نسخه نویسی آپتودیت: https://ostadteb.ir/applicationhttps://ostadteb.ir/application۸️️یکی از اون روزای چالشی…️ بیمار ۷۰ سالهای اومده با سردرد جدید و تاری دید ناگهانی. شرح حال و معاینهاش شما رو شدیداً به سمت GCA میبره. میدونید اینجا صبر کردن برای بیوپسی یعنی نابینایی دائمی. اما مشکل اینجاست: در درمانگاه کورتون وریدی در دسترس ندارید ولی کورتون خوراکی دارید. حالا بهترین اقدام شما کدام است؟گزینه ها:1
) بیمار را برای دریافت کورتون وریدی به اورژانس ارجاع میدهید و فعلاً دارویی شروع نمیکنید.2
) بلافاصله پردنیزولون خوراکی با دوز ۱ mg/kg/day شروع میکنید.️پاسخ پست بعدی@OSTAADTEB-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=- ۶۵ درصد تخفیف روی دوره آموزش نسخه نویسی آفلاین بر اساس آپتودیت:ostadteb.ir/application۳۵۴ مدیریت اورژانسی آرتریت سلول ژانت (GCA) با درگیری بینایی فرض کنید بیماری مسن با سردرد جدید، درد تمپورال و تاری دید ناگهانی به اورژانس میآید. اینجا وقت تلف کردن نداریم؛ چون اگر GCA پشت ماجرا باشد، نابینایی میتواند در عرض چند ساعت دائمی شود و برگشتی وجود ندارد. این یکی از معدود شرایطی است که باید بر اساس شک بالینی تصمیم بگیریم و درمان را شروع کنیم، نه منتظر بیوپسی و آزمایش باشیم.━━━━━━━━━━━━━━🩺 رویکرد درمانی:
️اگر کورتون وریدی در دسترس است: Methylprednisolone 500mg VialMethylprednisolone 1000mg Vialمتیلپردنیزولون ۵۰۰ تا ۱۰۰۰ میلیگرم IV روزانه، به مدت ۳ روز. Prednisone 5mg TabPrednisone 50mg Tabسپس ادامه با پردنیزون خوراکی ۴۰ تا ۶۰ میلیگرم در روز.━━━━━━━━━━━━━━️اگر کورتون وریدی فوری موجود نبود:Prednisone 5mg TabPrednisone 50mg Tab بلافاصله پردنیزولون خوراکی روزانه 1mg/kg شروع کنید.━━━━━━━━━━━━━━ اهمیت موضوع: شروع سریع کورتون تنها شانس ما برای پیشگیری از نابینایی است. حتی چند ساعت تأخیر میتواند تفاوت بین دید و نابینایی دائم باشد. فراموش نکنید که نابینایی ایجادشده معمولاً برگشتناپذیر است.️این نکته را بهخاطر بسپارید و برای همکارانتان هم بفرستید؛ شاید یک روز همین یادآوری جلوی نابینایی بیماری را بگیرد.منبع: UpToDateاین پست را برای همکارانتان فوروارد کنید.استادانه طبابت کنید-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-تخفیف ۶۵ درصدی روی آموزش نسخه نویسی آپتودیت: https://ostadteb.ir/applicationhttps://ostadteb.ir/application۶
مبحث آرتریت تمپورال بر اساس آپتودیت: دوره آموزش نسخه نویسی طبق UpToDate در اپلیکیشندر تصویر بالا نکات بیشتر در خصوص مبحث آرتریت تمپورال رو می توانید مشاهده کنید.منبع: UpToDateاین پست را برای همکارانتان فوروارد کنید.استادانه طبابت کنید-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-تخفیف ۶۵ درصدی روی آموزش نسخه نویسی آپتودیت: https://ostadteb.ir/applicationhttps://ostadteb.ir/application۱️️ اشتباه رایج در تجویز برای IBS-C بیمار مبتلا به IBS با یبوست غالب (IBS-C) دارید و قصد دارید برای یبوست او PEG تجویز کنید.اما یک سؤال مهم:
آیا PEG فقط یبوست را بهتر میکند، یا میتواند درد شکم بیمار را هم کاهش دهد؟کدام گزینه درست است؟
1) یبوست + درد شکم هر دو بهتر میشوند 2) یبوست بهتر میشود، اما روی درد شکم تأثیری ندارد️پاسخ پست بعدی@OSTAADTEB ۶۵ درصد تخفیف روی دوره آموزش نسخه نویسی آفلاین بر اساس آپتودیت:ostadteb.ir/application۴۳