ص
اپروچ به لنفادنوپاتیسیستم رتیکولواندوتلیال: کبد، طحال، لنفنودسه مورد بالا یک خانواده محسوب می شود.
بررسی سرواژه «سابقه» و «زحمت» بررسی B symptomبررسی دردناک بودن یا نبودنبررسی قوام، موبایل بودن و محل لنفنودبررسی مواجهه با حیوانات و رفتارهای جنسیسابقه بیماری تبدار اخیرسابقه بیماری روماتولوژیکسابقه سرفه و خلط اخیر—————————————— هفت سوال کلیدی——————————————
آیا این تودهها همراه با درد، حساسیت به لمس یا قرمزی و گرمی پوست روی آنها هستند؟آیا در این سه هفته، تودهها از نظر اندازه یا تعداد تغییر کردهاند (بزرگتر شدهاند، کوچکشدهاند یا ثابت ماندهاند)؟آیا در این مدت علائم سیستمیک مانند تب، تعریق شبانه (به حدی که ملافه یا لباس خیس شود) یا کاهش وزن ناخواسته و قابل توجه داشتهاید؟آیا در هفتهها یا ماههای اخیر، عفونت یا آسیب در پاها، کشالهرانه یا ناحیه تناسلی (مثلاً زخم، جوش، گزش حشره، عفونت قارچی بین انگشتان پا) داشتهاید؟آیا سابقه مسافرت به مناطق خاص، تماس با حیوانات یا تماس مشکوک با فرد مبتلا به سل داشتهاید؟آیا رفتارهای پرخطر جنسی داشتهاید یا سابقه بیماریهای مقاربتی دارید؟آیا سابقه شخصی یا خانوادگی از بیماریهای خودایمنی (مانند لوپوس) یا سرطان (به خصوص لنفوم) دارید؟——————————————تشخیص های افتراقی۱. علل عفونی (شایعترین گروه) عفونتهای باکتریال موضعی: شایعترین علت لنفادنوپاتی موضعی. عفونت در ناحیه زهکشیشونده توسط غدد (مثل زخم، گزش، عفونت قارچی پا، عفونت ناحیه تناسلی) میتواند باعث التهاب واکنشی و دردناک غدد لنفاوی شود.
بیماریهای مقاربتی (STIs): لنفوگرانولوما ونروم (LGV): ناشی از سویههای خاصی از کلامیدیا. یک تشخیص مهم در لنفادنوپاتی دردناک و ماتشده (چسبیده به هم) در کشالهرانه است.
سفلیس: ممکن است با لنفادنوپاتی بدون درد و معمولاً در چند ناحیه همراه باشد.
عفونت HIV: عفونت حاد HIV میتواند با لنفادنوپاتی منتشر، علائم شبهآنفلوآنزا و بثورات پوستی تظاهر یابد.
سل (توبرکولوز لنفاوی): معمولاً لنفادنوپاتی مزمن، بدون درد و اغلب در گردن است، اما میتواند سایر نواحی از جمله کشالهرانه را درگیر کند. ممکن است با علائم سیستمیک همراه باشد.
توکسوپلاسموز: اغلب با لنفادنوپاتی منتشر (به ویژه گردن) و علائم خفیف سیستمیک همراه است.
تب مالت (بروسلوز): در مناطق اندمیک یا با سابقه تماس با دام/فرآوردههای لبنی غیرپاستوریزه مطرح میشود.
۲. نئوپلاسمها (بدخیمیها)
لنفوم (هوچکین و غیرهوچکین): یکی از مهمترین تشخیصها در لنفادنوپاتی بدون درد، پیشرونده، با قوام سخت یا ارتجاعی-سفت که ممکن است به هم چسبیده باشند. وجود علائم سیستمیک (تب، تعریق شبانه، کاهش وزن) آن را پررنگتر میکند.
متاستاز سرطانی: سرطانهای نواحی تحتانی شکم، لگن، دستگاه تناسلی یا پوست (مثل ملانوم) میتوانند به غدد لنفاوی کشالهرانه متاستاز دهند. یافتن تومور اولیه کلیدی است.
۳. بیماریهای سیستمیک / ایمونولوژیک
سارکوئیدوز: یک بیماری گرانولوماتوز با علت ناشناخته که میتواند لنفادنوپاتی (اغلب دوطرفه و قرینه در ریهها و گاهی محیطی) و درگیری چندین ارگان را ایجاد کند.
لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE): یک بیماری خودایمنی که میتواند همراه با لنفادنوپاتی منتشر باشد و معمولاً با علائم دیگری مانند آرتریت، راش پوستی و درگیری کلیه همراه است.
۴. علل دیگر
واکنش به داروها: برخی داروها (مانند فنیتوئین، آلوپورینول، برخی آنتیبیوتیکها) به ندرت میتوانند باعث لنفادنوپاتی شوند.
لنفادنوپاتی راکتیو غیراختصاصی: تشخیصی از طریق رد سایر موارد، که اغلب بدنبال یک عفونت ویروسی یا محرک نامشخص ایجاد شده و ممکن است خودبهخود محدودشونده باشد.
#داخلی #هماتولوژی
@Salahiat05 | صلاحیت بالینی شرح حال هماچوری—————————————————سناریو و شرح حالخانم ۴۰ ساله یک آزمایش ادرار به همراه خودش آورده که در آن خون در ادرار گزارش شده است و به شما مراجعه نموده است. از بیمار شرح حال بگیرید، معاینات لازم را ذکر کنید و تشخیص های افتراقی خود را مطرح کنید.—————————————————
سلام و احوال پرسیبررسی سرواژه «زحمت» و «سابقه» بررسی سایر علائم ادراری (سوزش و بی اختیاری و احتباس)بررسی داروها (داروهایی که می توانند رنگ ادرار را قرمز کنند مثل فنازوپریدین و ریفامپین و همچنین مصرف داروهای ضد انعقاد)بررسی مصرف رنگهای غذایی مانند لبوبررسی سابقه شغلیسایر علایم: تب و لرز، اسهال، ترشحات واژن، درد شکم، درد عضلاتبررسی اینکه RBC دفع می شود یا هموگلوبین یا میوگلوبین؟در بررسی آزمایش ادرار در صورت عدم دفع RBC، آزمایش Blood مثبت می شود اما RBC نرمال است که در شرایطی نظیر میوگلوبینوری، لوپوس، TTP، DIC، همولیز رخ میدهد.در هماچوری واقعی بررسی عفونت ادراری و علائم سوزش و تکرر ادرار باید انجام شودبررسی درد: درد پهلو، پرینهسابقه تروما و جراحیبررسی سابقه قاعدگی در بانواندر سن بالای ۴۵ یا سیگاری باید سیستوسکوپی شود (شک به تومور مثانه) و در غیر اینصورت اپروچ به سمت گلومرولونفریتها می باشد. دلایل مهم هماچوری به تفکیک محل احتمالی منشأ و با شرح مختصر:کلیه IgA Nephropathy: هماچوری میکروسکوپی یا ماکروسکوپی (گاهی همزمان با عفونت گلو) از تظاهرات کلیدی آن است.
سایر علل نفرولوژیک/گلومرولار: مانند سندرم آلپورت (بیماری ارثی با هماچوری، کاهش شنوایی و مشکلات چشمی)، نفروپاتی دیابتی (آسیب عروق کلیه ناشی از دیابت)، و سایر گلومرولونفریتها. بدخیمی (سرطان کلیه): مانند RCC. هماچوری اغلب بدون درد و از نشانههای مهم آن است.
سنگ کلیه: حرکت یا وجود سنگ در کلیه میتواند باعث آسیب مخاط و هماچوری (اغلب دردناک) شود. عفونت: مانند پیلونفریت (عفونت باکتریایی سیستم جمعآوری کلیه) یا سل کلیوی (TB). هماچوری اغلب با علائم عفونت همراه است.
تروما (آسیب به کلیه).
حالب سنگ حالب: هنگامی که سنگ از کلیه وارد حالب شود، با آسیب به دیواره آن سبب هماچوری و درد بسیار شدید (کولیک کلیوی) میشود.
بدخیمی (تومور حالب): نسبتاً نادر است. تروما (آسیب به حالب).
عفونت (مانند سل حالب).
مثانه بدخیمی (سرطان مثانه): شایعترین دلیل هماچوری بدون درد در افراد میانسال و مسن، به ویژه سیگاریها.
سنگ مثانه. عفونت مثانه (سیستیت): علت شایع هماچوری بخصوص در زنان جوان. انواع خاصی مانند سیستیت ناشی از سل (TB) یا عفونت انگلی شیستوزومیازیس نیز میتوانند عامل باشند.
تروما (آسیب به مثانه).
پروستات هایپرپلازی خوشخیم پروستات (BPH): بزرگی پروستات میتواند باعث احتقان عروق و هماچوری شود.
بدخیمی (سرطان پروستات). پروستاتیت (عفونت پروستات): مانند پروستاتیت باکتریایی یا عفونت سلی پروستات.
یورترا
اورتریت (التهاب پیشابراه): اغلب ناشی از عفونتهای مقاربتی یا سایر عفونتها. تنگی پیشابراه.
تروما (آسیب به پیشابراه).
سایر دلایل اپیدیدیمیت (التهاب اپیدیدیم در مردان).
قاعدگی: خون قاعدگی ممکن است با ادرار مخلوط شده و به اشتباه هماچوری تلقی شود.* علل سیستمیک: مانند اختلالات انعقادی (مصرف وارفارین، هموفیلی) یا ورزشهای سنگین.
#اورولوژی #نفرولوژی #داخلی
@Salahiat05 | صلاحیت بالینیشرح حال هیرسوتیسم——————————————سناریوبیمار یک خانم چهل ساله است که با شکایت پرمویی از چند سال پیش مراجعه کرده است. از بیمار شرح حال بگیرید و ۲ تشخیص افتراقی با توجّه به شرح حال بیمار ذکر کنید.——————————————
نکات مهم شرح حال:سلام و احوال پرسیبررسی زمان و سن شروع علائمپرسش از محل رشد موهای زائد جدیدپرسش از ریزش موی پشت سر (آندروژنیک)پرسش از مردانه شدن صدا (خشونت و تغییر صدا)پرسش از جوش زدن در صورت، سینه و پشتپرسش از مسائل تیروئیدپرسش از مسائل قاعدگی (نظم و تغییرات رخ داده و اولین رخداد)پرسش درباره بدخیمی (کاهش وزن محسوس بدون رژیم و ...)پرسش از سابقه نازایی و زایمانآزمایشات لازم: پرولاکتین، TFT، کورتیزول ادرار ۲۴ ساعته، 17-OH Progesterone، تستوسترون، DHEA، LH, FSHDDX:چهار تشخیص افتراقی مهم با توجه به شرح حال (به ترتیب شیوع):1. سندرم تخمدان پلیکیستیک (PCOS): شایعترین علت هیرسوتیسم در زنان در سنین باروری. با شرح حالِ پرمویی پیشرونده، بی نظمی قاعدگی (اولیگوومنوره یا آمنوره)، آکنه، چاقی مرکزی و ناباروری مطرح میشود. اغلب سابقه خانوادگی مثبت دارد.
2. هیرسوتیسم ایدیوپاتیک: در این حالت، پرمویی به صورت آهسته پیشرونده از دوران نوجوانی شروع میشود، اما چرخههای قاعدگی منظم است و هیچ علامت دیگری از افزایش آندروژن (مانند آکنه شدید، طاسی یا کلفتی صدا) وجود ندارد. سطح آندروژنهای خون معمولاً در محدوده نرمال است و یک تشخیص حذدی پس از رد سایر علل است.
3. هایپرپلازی مادرزادی آدرنال با شروع دیررس (NCAH): یک اختلال ژنتیکی آنزیمی در غدد فوق کلیه است که میتواند در بزرگسالی به صورت هیرسوتیسم، بینظمی قاعدگی و گاهی آکنه تظاهر یابد. ممکن است شبیه PCOS باشد و برای افتراق نیاز به بررسی آزمایشگاهی خاص (مثل ۱۷-هیدروکسی پروژسترون) دارد.
4. تومورهای تولیدکننده آندروژن: (مانند تومور تخمدان یا تومور فوق کلیه). این تشخیص زمانی جدیتر مطرح میشود که هیرسوتیسم به صورت ناگهانی و سریع پیشرفت کند، با علائم شدید virilization (مثل کلفتی صدا، ریزش موی مردانه، بزرگ شدن کلیتوریس) همراه باشد یا در معاینه توده لگنی یا شکمی احساس شود. این حالت نسبت به PCOS شیوع بسیار کمتری دارد اما یک تشخیص مهم و نیازمند ارزیابی فوری است.
#داخلی #پوست #غدد
@Salahiat05 | صلاحیت بالینیشرح حال درد قفسه سینه——————————————سناریو اولخانم راضیه رضا نژاد 51 ساله با شکایت از درد قفسه سینه مراجعه کرده است. شرح حال مرتبط با شکایت بیمار را از وی اخذ نمایید.——————————————- سلام و احوال پرسی- سن/شغل/محل سکونت- همواره C.C (اینجا در صورت سوال آمده ولی ریسک نکنید بپرسید)- بررسی سرواژه «زحمت» و «سابقه» - بررسی B symptom- نکات مهم: زمانبندی درد (معمولا بین ۲ تا ۲۰ دقیقه)محل درد (رترواسترنال، ساباسترنال)ماهیت درد (گرفتگی، سنگینی، فشارنده، کولیکی)انتشار دردشدت دردتهوع و استفراغتعریقتاثیر فعالیتاستراحت و قرص زیرزبانیهوای سردغذا (بهتر یا بدتر شدن با غذا خوردن)بیماری همراهسیگار، اپیومسابقه خانوادگی (مثل استعداد ابتلا به دیابت، پرفشاری خون، بیماری کلیوی، سکته قلبی)تروما- سابقه مصرف دارو (PPI یادت نره)- مشکلات سایکولوژیک——————————————سناریو دومبیمار میانسال آقای زارعی با درد قفسه سینه به اورژانس بیمارستان آورده شده است. توضیحات خود را در بیمار به گونه ای تکمیل کنید که تشخیص Present Illness سکته قلبی محتمل ترین تشخیص و سایر تشخیص هایافتراقی غیر محتمل به نظر برسد. در پایان برای بیمار حداقل چهار تشخیص افتراقی مطرح و بنویسید.——————————————
کیفیت درد:زمان شروع:مدت درد:محل درد:انتشار:عوامل آغازگر درد:عوامل کاهنده و تشدیدی درد:علائم همراه:تشخیص های افتراقی:——————————————
#قلب #کاردیولوژی #اورژانس
@Salahiat05 | صلاحیت بالینیشرح حال سردردبررسی سرواژه «سابقه» و «زحمت» زمانبندی درد، ماهیت درد، بهبود یا عدم بهبود سردرد با مسکن، انتشار درد، علائم همراه (تهوع و استفراغ، فتوفوبی، سیاهی رفتن چشم، بیحسی و گزگز اندام، افت هشیاری)
خلاصه انواع سردرد:سردرد میگرن: سابقه خانوادگی مثبت، ۱۰ تا ۱۲ ساعت، معمولا ۲ بار در هفته، تغییر مکان غالبا در فرونتوتمپورال، شدت زیاد، تهوع و استفراغ، فتوفوبی، فنوفوبی، ضرباندار، بدتر شدن با پریود، بهبود با فشار روی ناحیه و خوابیدن، یکطرفه
سردرد کلاستر: سنین ۲۰ تا ۵۰ سال، اطراف یک چشم، ۳۰ تا ۶۰ دقیقه، چندین بار در روز، عمقی و انفجاری، غالبا شبها، ارتباط با الکل، قرمزی اشکریزش چشم و آبریزش بینی، کاهش با فعالیت، عدم پاسخ به مسکن
سردرد SAH: ناگهانی، بسیار شدید، عدم بهبود با مسکن، افزایش با مانور والسالوا
#اعصاب #نورولوژی
@Salahiat05 | صلاحیت بالینیصلاحیت بالینی | Salahiat Baliniشرح حال سردرد بررسی سرواژه «سابقه» و «زحمت» زمانبندی درد، ماهیت درد، بهبود یا عدم بهبود سردرد با مسکن، انتشار درد، علائم همراه (تهوع و استفراغ، فتوفوبی، سیاهی رفتن چشم، بیحسی و گزگز اندام، افت هشیاری) خلاصه انواع سردرد: سردرد میگرن: سابقه خانوادگی مثبت، ۱۰ تا ۱۲ ساعت، معمولا ۲ بار در هفته، تغییر مکان غالبا در فرونتوتمپورال، شدت زیاد، تهوع و استفراغ، فتوفوبی، فنوفوبی، ضرباندار، بدتر شدن با پریود، بهبود با فشار روی ناحیه و خوابیدن، یکطرفه سردرد کلاستر: سنین ۲۰ تا ۵۰ سال، اطراف یک چشم، ۳۰ تا ۶۰ دقیقه، چندین بار در روز، عمقی و انفجاری، غالبا شبها، ارتباط با الکل، قرمزی اشکریزش چشم و آبریزش بینی، کاهش با فعالیت، عدم پاسخ به مسکن سردرد SAH: ناگهانی، بسیار شدید، عدم بهبود با مسکن، افزایش با مانور والسالوا #اعصاب #نورولوژی @Salahiat05 | صلاحیت بالینی
شرح حال سردرد بررسی سرواژه «سابقه» و «زحمت» زمانبندی درد، ماهیت درد، بهبود یا عدم بهبود سردرد با مسکن، انتشار درد، علائم همراه (تهوع و استفراغ، فتوفوبی، سیاهی رفتن چشم، بیحسی و گزگز اندام، افت هشیاری) خلاصه انواع سردرد: سردرد میگرن: سابقه خانوادگی مثبت، ۱۰ تا ۱۲ ساعت، معمولا ۲ بار در هفته، تغییر مکان غالبا در فرونتوتمپورال، شدت زیاد، تهوع و استفراغ، فتوفوبی، فنوفوبی، ضرباندار، بدتر شدن با پریود، بهبود با فشار روی ناحیه و خوابیدن، یکطرفه سردرد کلاستر: سنین ۲۰ تا ۵۰ سال، اطراف یک چشم، ۳۰ تا ۶۰ دقیقه، چندین بار در روز، عمقی و انفجاری، غالبا شبها، ارتباط با الکل، قرمزی اشکریزش چشم و آبریزش بینی، کاهش با فعالیت، عدم پاسخ به مسکن سردرد SAH: ناگهانی، بسیار شدید، عدم بهبود با مسکن، افزایش با مانور والسالوا #اعصاب #نورولوژی @Salahiat05 | صلاحیت بالینی
۲
بانک سوالات صلاحیت بالینی ۲۴ امجراحی: chest tube - تزریق IMو SQ - معاینه و درد شکمزنان: پره اکلمپسی - دیسمنوره - Ep - پاپ اسمیر- سقط عفونیعفونی: هپاتیت - نیدل استیک - PPDاطفال: احیا نوزاد - تشنج اطفال- PSGNروان: PTSD - اختلال اضطرابچشم: جسم خارجی - پارگی گلوبطب: احیا با نوار VF-VT و آسیستولداخلی: GIB - معاینه تیروئید - رابدومیولیز - مسمومیت - NGTube - اپروچ به درد مفصلی - گرفتن BPپزشکی اجتمایی: خبر ناگوار - غربالگری سرطان - آموزش دیابتاورولوژی:فولی( سوپراپوبیک)-پروستاتیتنورولوژی: LPاین مباحث حدود ۹۰ درصد سوالات در امتحان خواهد بود.حتما حتما تمامی این مباحث مطالعه بشن
@Salahiat05