🩺 ایستگاه بالینی - طوفانِ شوک در بیماران سوختگی! 
پرستارانِ ویژه و اورژانس، سلام! 🦸مبحث سوختگی (Burn) و مایعدرمانیِ آن، یکی از تستخیزترین و اورژانسیترین مباحث کنکور ارشد است. طراح عاشق بازی با فرمول پارکلند و فازهای شوک است!
این ۵ نکتهی طلایی را در ذهن خود هک کنید:۱- *فاز حاد (۴۸ ساعت اول): به دلیل افزایش نفوذپذیری مویرگها، مایعات از رگ خارج شده و بیمار دچار ادم بافتی و هایپوولمی شدید میشود.
۲- در فاز حاد، به دلیل لیز شدن سلولها، پتاسیم به خون میریزد هایپرکالمی (خطر ایست قلبی!).
۳- فرمول پارکلند: ۴ سیسی × وزن (kg) × درصد سوختگی (TBSA). مایع انتخابی: رینگر لاکتات.
۴- تلهی زمانی: نیمی از مایع محاسبه شده باید در ۸ ساعت اول (از زمان وقوع سوختگی، نه زمان رسیدن به بیمارستان!) تزریق شود.
۵- فاز دیورز (بعد از ۴۸ ساعت): مایعات به داخل رگ برمیگردند. خطر در این مرحله، هایپرولمی (ادم ریه) و هایپوکالمی (دفع پتاسیم از ادرار) است!
پارت بعدی را بخوانید، یک پیشنهادِ نجاتبخش دارم...
کنکور ارشد نزدیک است!
همکاران عزیز، خوندن رفرنسهای قطور برونر برای این نکات ریز در شیفتهای سنگین غیرممکنه!
ما در دوره تضمینی و VIP ارشد پرستاری واو به واو، تمام این تلهها را براتون کپسولی کردیم. همین الان این منابع رو با تخفیف ویژه تهیه کن:
بانک جامع جزوات و تست کنکور ارشد پرستاری (چاپی) — ۲,۷۹۰,۰۰۰ تومان (۲۰٪ تخفیف)
خرید
کلید طلایی داروشناسی بالینی — ۳۹۹,۰۰۰ تومان (۶۰٪ تخفیف)
خرید
حالا خودت رو با این ۲ تستِ کنکوری سخت بسنج:
تست ۱) بیمار ۷۰ کیلوگرمی با ۵۰٪ سوختگی درجه دو و سه، ۲ ساعت پس از حادثه به اورژانس رسیده است. طبق فرمول پارکلند، پرستار باید در ۶ ساعت اول حضور او در بیمارستان، چه مقدار رینگر لاکتات انفوزیون کند؟
۱) ۱۴۰۰۰ سیسی
۲) ۷۰۰۰ سیسی
۳) ۳۵۰۰ سیسی
۴) ۱۰۰۰۰ سیسی
تست ۲) در فاز حاد (۴۸ ساعت اول) سوختگی وسیع، کدام اختلالات الکترولیتی و همودینامیک مورد انتظار است؟
۱) هایپرناترمی، هایپوکالمی، افزایش CVP
۲) هایپوناترمی، هایپرکالمی، کاهش CVP
۳) هایپوناترمی، هایپوکالمی، افزایش CVP
۴) هایپرناترمی، هایپرکالمی، کاهش CVP
پاسخنامه تشریحی:
- پاسخ تست ۱: گزینه ۲ (کل مایع: 4 × 70 × 50 = 14000. نصف آن یعنی 7000 سیسی باید در ۸ ساعت اول داده شود. چون ۲ ساعت گذشته، این 7000 سیسی باید در ۶ ساعت باقیمانده داده شود).
- پاسخ تست ۲: گزینه ۲ (سدیم به همراه آب از رگ خارج شده، پتاسیم از سلولهای سوخته آزاد شده و حجم خون (CVP) به شدت افت میکند).
معرفی چرخشی:* همکاران من، مدیریت این بیماران در اتاق عمل تخصص تیم هوشبری است. نکات بیهوشی سوختگی را در کانال هوشبری بخوانید: عضویت در کانال ارشد هوشبری
پشتیبانی: @vavbvav12🩺 ارشد پرستاری: ble.ir/join/97WwySqod8
پرستارانِ ویژه و اورژانس، سلام! 🦸
مبحث سوختگی (Burn) و مایعدرمانیِ آن، یکی از تستخیزترین و اورژانسیترین مباحث کنکور ارشد است. طراح عاشق بازی با فرمول پارکلند و فازهای شوک است! این ۵ نکتهی طلایی را در ذهن خود هک کنید:۱- *فاز حاد (۴۸ ساعت اول): به دلیل افزایش نفوذپذیری مویرگها، مایعات از رگ خارج شده و بیمار دچار ادم بافتی و هایپوولمی شدید میشود.۲- در فاز حاد، به دلیل لیز شدن سلولها، پتاسیم به خون میریزد
هایپرکالمی (خطر ایست قلبی!).۳- فرمول پارکلند: ۴ سیسی × وزن (kg) × درصد سوختگی (TBSA). مایع انتخابی: رینگر لاکتات.
۴- تلهی زمانی: نیمی از مایع محاسبه شده باید در ۸ ساعت اول (از زمان وقوع سوختگی، نه زمان رسیدن به بیمارستان!) تزریق شود.
۵- فاز دیورز (بعد از ۴۸ ساعت): مایعات به داخل رگ برمیگردند. خطر در این مرحله، هایپرولمی (ادم ریه) و هایپوکالمی (دفع پتاسیم از ادرار) است!
پارت بعدی را بخوانید، یک پیشنهادِ نجاتبخش دارم... کنکور ارشد نزدیک است!همکاران عزیز، خوندن رفرنسهای قطور برونر برای این نکات ریز در شیفتهای سنگین غیرممکنه!
ما در دوره تضمینی و VIP ارشد پرستاری واو به واو، تمام این تلهها را براتون کپسولی کردیم. همین الان این منابع رو با تخفیف ویژه تهیه کن:
بانک جامع جزوات و تست کنکور ارشد پرستاری (چاپی) — ۲,۷۹۰,۰۰۰ تومان (۲۰٪ تخفیف) خرید کلید طلایی داروشناسی بالینی — ۳۹۹,۰۰۰ تومان (۶۰٪ تخفیف) خرید حالا خودت رو با این ۲ تستِ کنکوری سخت بسنج:تست ۱) بیمار ۷۰ کیلوگرمی با ۵۰٪ سوختگی درجه دو و سه، ۲ ساعت پس از حادثه به اورژانس رسیده است. طبق فرمول پارکلند، پرستار باید در ۶ ساعت اول حضور او در بیمارستان، چه مقدار رینگر لاکتات انفوزیون کند؟
۱) ۱۴۰۰۰ سیسی
۲) ۷۰۰۰ سیسی
۳) ۳۵۰۰ سیسی
۴) ۱۰۰۰۰ سیسی
تست ۲) در فاز حاد (۴۸ ساعت اول) سوختگی وسیع، کدام اختلالات الکترولیتی و همودینامیک مورد انتظار است؟
۱) هایپرناترمی، هایپوکالمی، افزایش CVP
۲) هایپوناترمی، هایپرکالمی، کاهش CVP
۳) هایپوناترمی، هایپوکالمی، افزایش CVP
۴) هایپرناترمی، هایپرکالمی، کاهش CVP
پاسخنامه تشریحی:- پاسخ تست ۱: گزینه ۲ (کل مایع: 4 × 70 × 50 = 14000. نصف آن یعنی 7000 سیسی باید در ۸ ساعت اول داده شود. چون ۲ ساعت گذشته، این 7000 سیسی باید در ۶ ساعت باقیمانده داده شود).
- پاسخ تست ۲: گزینه ۲ (سدیم به همراه آب از رگ خارج شده، پتاسیم از سلولهای سوخته آزاد شده و حجم خون (CVP) به شدت افت میکند).
معرفی چرخشی:* همکاران من، مدیریت این بیماران در اتاق عمل تخصص تیم هوشبری است. نکات بیهوشی سوختگی را در کانال هوشبری بخوانید: عضویت در کانال ارشد هوشبری پشتیبانی: @vavbvav12🩺 ارشد پرستاری: ble.ir/join/97WwySqod8۳برای تهیه سوالات آزمون صلاحیت حرفهای رشته های پرستاری ، اتاق عمل، هوشبری ، روانشناسی، پیام بدین@vavbvav12
@vavbvav12🩺 ایستگاه بالینی - ۱۰ نکتهی مرگبار از تلههای اورژانسی!
پرستارانِ ویژه و قهرمانان اورژانس، سلام! 🦸امروز میخوام ۱۰ تا از تلههای بالینی که تو کنکور ارشد و استخدامی طراحها باهاش جون مریض و نمرهی شما رو میگیرن، رگباری مرور کنم:
*بمبهای بالینی پرستاری:
۱- پتاسیم وریدی: هرگز، هرگز و هرگز KCL را به صورت پوش وریدی (IV Push) تزریق نکنید! (ایست قلبی فوری). باید رقیق شده و انفوزیون شود.
۲- سندرم کمپارتمان: در گچگیری دست یا پا، اگر بیمار درد شدید، بیحسی، رنگپریدگی، از بین رفتن نبض و سردی اندام داشت، فاجعه رخ داده است (باید فوراً گچ باز شود).
۳- شوک آنافیلاکسی: اولین داروی نجاتبخش، اپینفرین عضلانی (در ران) است، نه آنتیهیستامین!
۴- مسمومیت با استامینوفن: پادزهر اختصاصی آن، ان-استیل سیستئین (NAC) است.
۵- مسمومیت با مخدرها (اپیوئیدها): علامت کلاسیک آن، مردمکهای تهسنجاقی (Miosis) و ایست تنفسی است. پادزهر: نالوکسان.
۶- زخم معده در برابر دوازدهه: درد زخم معده "با غذا خوردن بدتر" میشود، اما درد زخم دوازدهه "با غذا خوردن بهتر" میشود!
۷- پوزیشن پس از نمونهگیری نخاع (LP): بیمار باید حداقل ۴ تا ۶ ساعت به صورت صاف (Supine) بخوابد تا از سردرد جلوگیری شود.
۸- قانون ۹ سوختگی: سر و گردن ۹٪، هر دست ۹٪، تنه جلو ۱۸٪، تنه پشت ۱۸٪، هر پا ۱۸٪، و پرینه ۱٪.
۹- نوار قلب هایپرکالمی: اولین تغییر، ایجاد موج T بلند و خیمهای است.
۱۰- نوار قلب هایپوکالمی: ایجاد موج U و صاف شدن موج T.
مارکتینگ چریکی: شیفتت رو با رتبه عوض کن!
همکار خستهی من، خوندن برونر تو این شیفتها غیرممکنه. طراحها دقیقاً روی همین ۱۰ نکته زوم میکنن. ما این تلهها رو تو جزواتمون رنگی و کپسولی کردیم. فیلترشکن رو خاموش کن و این سلاحها رو بردار:
بانک جامع جزوات و تست کنکور ارشد پرستاری با ۲۰٪ تخفیف
آزمونهای آزمایشی دروس تخصصی استخدامی پرستاری با ۵۰٪ تخفیف
تستهای چالشی:
تست ۱) بیمار جوانی پس از گچگیری ساق پا، از درد پیشرونده و شدیدی شکایت دارد که با مسکنهای معمول تسکین نمییابد. در معاینه، انگشتان پا سرد، رنگپریده و بدون نبض دورسالیس پدیس هستند. اولین اقدام پرستاری چیست؟
۱) بالا نگه داشتن عضو (Elevation)
۲) قرار دادن کمپرس یخ
۳) اطلاع فوری به پزشک جهت باز کردن گچ (احتمال سندرم کمپارتمان)
۴) تجویز وریدی مرفین
تست ۲) در ارزیابی بیماری با شکایت درد اپیگاستر، بیمار بیان میکند که درد او حدود ۲ ساعت پس از صرف غذا و همچنین در نیمههای شب شدت مییابد و با خوردن یک تکه نان آرام میشود. محتملترین تشخیص چیست؟
۱) زخم معده (Gastric Ulcer)
۲) زخم دوازدهه (Duodenal Ulcer)
۳) پانکراتیت حاد
۴) کولهسیستیت
پاسخنامه تشریحی:
- تست ۱: گزینه ۳ (علائم کلاسیک 6P نشاندهنده سندرم کمپارتمان است که یک اورژانس جراحی محسوب میشود).
- تست ۲: گزینه ۲ (درد زخم دوازدهه هنگام خالی شدن معده تشدید میشود و با خوردن غذا تسکین مییابد).
معرفی چرخشی:* همکارانی که در کنار بالین به مدیریت بیمارستان و اقتصاد سلامت علاقه دارن، کانال ارشد مدیریت خدمات بهداشتی ما بهترین نقشه راه برای مدیر شدنه: عضویت در کانال ارشد مدیریت بهداشت
پشتیبانی و مشاوره VIP: @vavbvav12🩺 ارشد پرستاری: ble.ir/join/97WwySqod8
پرستارانِ ویژه و قهرمانان اورژانس، سلام! 🦸
امروز میخوام ۱۰ تا از تلههای بالینی که تو کنکور ارشد و استخدامی طراحها باهاش جون مریض و نمرهی شما رو میگیرن، رگباری مرور کنم: *بمبهای بالینی پرستاری:۱- پتاسیم وریدی: هرگز، هرگز و هرگز KCL را به صورت پوش وریدی (IV Push) تزریق نکنید! (ایست قلبی فوری). باید رقیق شده و انفوزیون شود.
۲- سندرم کمپارتمان: در گچگیری دست یا پا، اگر بیمار درد شدید، بیحسی، رنگپریدگی، از بین رفتن نبض و سردی اندام داشت، فاجعه رخ داده است (باید فوراً گچ باز شود).
۳- شوک آنافیلاکسی: اولین داروی نجاتبخش، اپینفرین عضلانی (در ران) است، نه آنتیهیستامین!
۴- مسمومیت با استامینوفن: پادزهر اختصاصی آن، ان-استیل سیستئین (NAC) است.
۵- مسمومیت با مخدرها (اپیوئیدها): علامت کلاسیک آن، مردمکهای تهسنجاقی (Miosis) و ایست تنفسی است. پادزهر: نالوکسان.
۶- زخم معده در برابر دوازدهه: درد زخم معده "با غذا خوردن بدتر" میشود، اما درد زخم دوازدهه "با غذا خوردن بهتر" میشود!
۷- پوزیشن پس از نمونهگیری نخاع (LP): بیمار باید حداقل ۴ تا ۶ ساعت به صورت صاف (Supine) بخوابد تا از سردرد جلوگیری شود.
۸- قانون ۹ سوختگی: سر و گردن ۹٪، هر دست ۹٪، تنه جلو ۱۸٪، تنه پشت ۱۸٪، هر پا ۱۸٪، و پرینه ۱٪.
۹- نوار قلب هایپرکالمی: اولین تغییر، ایجاد موج T بلند و خیمهای است.
۱۰- نوار قلب هایپوکالمی: ایجاد موج U و صاف شدن موج T.
مارکتینگ چریکی: شیفتت رو با رتبه عوض کن!همکار خستهی من، خوندن برونر تو این شیفتها غیرممکنه. طراحها دقیقاً روی همین ۱۰ نکته زوم میکنن. ما این تلهها رو تو جزواتمون رنگی و کپسولی کردیم. فیلترشکن رو خاموش کن و این سلاحها رو بردار:
بانک جامع جزوات و تست کنکور ارشد پرستاری با ۲۰٪ تخفیف آزمونهای آزمایشی دروس تخصصی استخدامی پرستاری با ۵۰٪ تخفیف تستهای چالشی:تست ۱) بیمار جوانی پس از گچگیری ساق پا، از درد پیشرونده و شدیدی شکایت دارد که با مسکنهای معمول تسکین نمییابد. در معاینه، انگشتان پا سرد، رنگپریده و بدون نبض دورسالیس پدیس هستند. اولین اقدام پرستاری چیست؟
۱) بالا نگه داشتن عضو (Elevation)
۲) قرار دادن کمپرس یخ
۳) اطلاع فوری به پزشک جهت باز کردن گچ (احتمال سندرم کمپارتمان)
۴) تجویز وریدی مرفین
تست ۲) در ارزیابی بیماری با شکایت درد اپیگاستر، بیمار بیان میکند که درد او حدود ۲ ساعت پس از صرف غذا و همچنین در نیمههای شب شدت مییابد و با خوردن یک تکه نان آرام میشود. محتملترین تشخیص چیست؟
۱) زخم معده (Gastric Ulcer)
۲) زخم دوازدهه (Duodenal Ulcer)
۳) پانکراتیت حاد
۴) کولهسیستیت
پاسخنامه تشریحی:- تست ۱: گزینه ۳ (علائم کلاسیک 6P نشاندهنده سندرم کمپارتمان است که یک اورژانس جراحی محسوب میشود).
- تست ۲: گزینه ۲ (درد زخم دوازدهه هنگام خالی شدن معده تشدید میشود و با خوردن غذا تسکین مییابد).
معرفی چرخشی:* همکارانی که در کنار بالین به مدیریت بیمارستان و اقتصاد سلامت علاقه دارن، کانال ارشد مدیریت خدمات بهداشتی ما بهترین نقشه راه برای مدیر شدنه: عضویت در کانال ارشد مدیریت بهداشت پشتیبانی و مشاوره VIP: @vavbvav12🩺 ارشد پرستاری: ble.ir/join/97WwySqod8۶۱پرستار هستی ولی نمیخوای ارشد پرستاری شرکت کنی؟ ۲۲ تا رشته دیگه هست که میتونی شرکت کنی اینجا بخونینhttps://www.instagram.com/p/DaPcjSQjFkX/?igsh=M3l4djMyMTVwNms0
اینجا بخونینhttps://www.instagram.com/p/DaPcjSQjFkX/?igsh=M3l4djMyMTVwNms0۲
️ انتشار کارت ورود به جلسه آزمون صلاحیت حرفهای گروه پرستاران ۱۴۰۵ کارت ورود به جلسه آزمون صلاحیت حرفهای گروه پرستاری، هوشبری و اتاق عمل که مقرر است ۲۵ تیرماه ۱۴۰۵ برگزار شود، از دقایق پیش در سایت مرکز سنجش علوم پزشکی منتشر شده است. همه سوالات آزمون صلاحیت حرفه ای دوره های قبل روی سایت گذاشته شده. از لینک زیر میتونین مستقیم وارد بشین و تهیه کنین.www.vavbvav.com۱۱
۳۰۰ بیمار ، ۳۰۰ تجربه بالینی در کتاب جدید من
همکار گرامی،تخفیف کتاب «اورینتیشن پرستار ویژه» فعال شد!۳۰۰ بیمار، ۳۰۰ تجربه بالینی و محاسبات دارویی (آپدیت ۲۰۲۶)بهای ویژه: ۶۹۹ هزار تومان (بجای ۹۰۰ هزار)دیدن نمونه صفحات و تهیه نسخه PDF رنگی:https://vavbvav.com/?p=18732
همکار گرامی،تخفیف کتاب «اورینتیشن پرستار ویژه» فعال شد!۳۰۰ بیمار، ۳۰۰ تجربه بالینی و محاسبات دارویی (آپدیت ۲۰۲۶)بهای ویژه: ۶۹۹ هزار تومان (بجای ۹۰۰ هزار)دیدن نمونه صفحات و تهیه نسخه PDF رنگی:https://vavbvav.com/?p=18732
۵ثبتنام ارشد پرستاری ۱۰ تا ۱۸ مرداد شد. به دوستاتون بگین
۶۲ وقتی تئوریهای دانشگاه، تو ICU جواب نمیدن!یادتونه اولین باری که پاتون رو گذاشتید تو بخش ویژه چقدر استرس داشتید؟ صدای آلارمهای ممتد ونتیلاتور، افت فشار ناگهانی مریض، کیسهای ترومایی... حقیقت تلخ اینه که: تو بالین، شرایط زمین تا آسمون با کتابها فرق داره و گاهی اجرای مو به موی تئوری، جون مریض رو به خطر میندازه!
بیاید ۲ تا مثال واقعی رو با هم بررسی کنیم:
🩸 کیس ترومای شدید شکمی (بیمار ۲۸ ساله):تو دانشگاه خوندیم مریض خونریزی داره؟ سریع خون فشرده (PRBC) وصل کن! اما اشتباه مرگبار اینجاست: اگه فقط خون فشرده بدی و پلاسما و پلاکت رو نادیده بگیری، خون مریض به شدت رقیق میشه (کواگولوپاتی رقیقسازی)، لختهها از بین میرن و مریض جلوی چشمات از دست میره!
🫁 کیس بیمار چاق با ARDS زیر ونتیلاتور (BMI بالای ۵۰):مانیتور آلارم فشار بالا (Plateau بالای ۳۰) میده. رفلکس اولیه ما چیه؟ "وای ریه پاره شد، سریع PEEP رو کم کن!" اما این یه تلهست! تو بیمار به شدت چاق، این فشارِ بالا بخاطر وزن سنگین قفسه سینهست، نه فشار داخل ریه! اگه PEEP رو کم کنی، ریه کاملاً کلاپس میشه و مریض دچار هایپوکسی وحشتناک میشه!
این ریزهکاریها تو کدوم رفرنس دانشگاهی نوشته شده؟ هیچکدوم! برای اینکه تو ICU با اعتماد به نفس کار کنی، نیاز به "تجربه بالینی" داری، نه فقط حفظیات.
ما در آکادمی واو به واو، «اورینتیشن بالینی ۳۰۰ تجربه ICU» رو دقیقاً برای پر کردن همین خلأ طراحی کردیم:
۳۰۰ کیس واقعی و کاربردی (از روز اول تا تسلط کامل) بررسی تلهها و اشتباهات رایج پرستاری منطبق با آپدیتترین پروتکلهای جهانی (۲۰۲۶) آموزش ترفندهای بالینی که هیچکس بهتون نمیگه!دیگه وقتشه شیفتهای پر استرس رو تموم کنی و تبدیل به یک پرستار حرفهای و بیرقیب در ICU بشی.
برای مشاهده سرفصلها و تهیه این مجموعه بینظیر، همین الان روی لینک زیر کلیک کن: [https://vavbvav.com/?p=18732] مشاوره و پشتیبانی مستقیم در تلگرام: @nursiiing۳۲