د
یرقان همولیتیک به علت افزایش تخریب گلبول های قرمز خون ایجاد میشود . در این حالت بیلی روبین زیادی وارد پلاسما میشود و با وجود اینکه کبد فعالیت طبیعی دارد، ولی نمیتواند بیلی روبین را با همان سرعتی که تولید میشود ، تغییر شکل دهد .قسمت عمده ی بیلی روبین موجود در خون این بیماران از نوع غیر کونژوگه (آزاد) است. سطح اوروبیلینوژن ادرار و مدفوع افزایش یافته، ولی ادرار فاقد بیلی روبین می باشد.علائم خاصی ایجاد نمیکند ولی استعداد تشکیل سنگ های صفراوی را بالا می برد.این نوع یرقان در بیماران مبتلا به اختلال همولیتیک و دریافت کننده خون دیده می شود.https://ble.ir/medical_university
۹:۰۳
یرقان انسدادی یرقان انسدادی خارج کبدی : علت مسدود شدن مجرای صفراوی توسط سنگ کیسه صفراوی، فرآیند التهابی، تومور یا فشار توسط غده بزرگ شده ایجاد می گردد. یرقان انسدادی داخل کبدی : به علت رکود و سفت شدن صفرا در مجاری صفراوی کوچک به دنبال مصرف داروهای خاص (فنوتیازین ها، داروهای ضد تیروئیدی، نیتروفورانتوئین، سولفونیلوراز، TCA و..) ایجاد می شود که این داروها را اصطلاحاً کولستاتیک گویند. ادرار در این بیماران نارنجی تیره و کف آلود بوده و مدفوع روشن یا خاکستری رنگ می شود، سطح آنزیمهای AST , ALT و GGT به میزان خفیفی بالا میروند، ولی سطح بیلی روبین و آلکالین فسفاتاز به میزان بیشتری افزایش مییابد. یرقان هپاتوسلولاراین نوع یرقان ناشی از ناتوانی سلول های آسیب دیده ی کبد برای پاک کردن مقدار طبیعی بیلی روبین از خون است.آسیب سلولی میتواند ناشی از عفونت(هپاتیت)، ویروس های کبدی (تب زرد، ویروس اپیشتین بار)، داروها و سموم، یا از الکل باشد.این بیماران ممکن است بی حالی خفیف یا شدید، کم اشتهایی، تهوع ،ناخوشی، خستگی،ضعف و احتمالا کاهش وزن را تجربه کنند. در بعضی موارد ممکن است یرقان ظاهر نشود. غلظت بیلی روبین سرم و سطح اوروبیلینوژن ادرار ممکن است بالا باشد و سطح AST و ALT افزایش یابد که نشاندهنده ی، نکروز سلولی است.احتمال بهبودی و برگشت یرقان هواتو سلولار، به عامل بیماری زا و میزان آسیب سلول های کبدی بستگی دارد.https://ble.ir/medical_university
۹:۰۴
افزایش بیلی روبین ارثی :چندین اختلال ارثی وجود دارند که میتوانند باعث افزایش سطح بیلی روبین سرم و در نتیجه یرقان شوند که عبارتند از:سندروم ژیلبرتسندروم دوبین_جانسونسندروم روتورhttps://ble.ir/medical_university
۹:۰۵
بیومارکرهای قلبی باید طی 8 تا 12 ساعت پس از شروع علائم ACS اندازه گیری شوند و همچنین اندازه گیری مجدد سطح آنزیم قلبی هر ۶ تا ۱۲ ساعت برای ۲۴ ساعت لازم است فردی که به تازگی دچار MI شده و دوباره با علائم ACS مراجعه کرده جهت برسی MI مجدد , تروپونین به دلیل نیمه عمر بالا و احتمال مثبت ماندن از حمله قبلی ارزش تشخیصی نخواهد داشت————————————————https://ble.ir/medical_university
۱۲:۲۷
#Case_1 A 78 y.o man transferred by EMS with weaknessPMH: HTN/ CVADH: losartan GCS:14/15BP:145/86RR:20SPO2: 95%https://ble.ir/medcal_university
۱۸:۱۲
#Answer_case_1
با سلام همانطور که در نوار قلب دیده میشود، ما با یک #تاکیکاردی_نامنظم_با_کمپلکس_پهن (WCT)مواجه هستیمهر وقت یک WCT نامنظم دیدیم :اگر موج P وجود نداشتتشخیص Af
دلیل پهن بودن کمپلکس؟ ۱) بلوک شاخه ای ( راست یا چپ)۲) مسیر فرعی (سندرم wpw)
برا افتراق این دو باید ضربان قلب محاسبه شود۱) اگر ضربان قلب کمتر از ۲۰۰ بود : Af + BB (بلوک شاخه ای )
۲) اگر ضربان قلب بیشتر از ۲۰۰ بود:Af + wpw (راه فرعی)
نکته : اگر موج دلتا در نوار قلب دیده شود، Af +wpw است اما اگر موج دلتای واضح دیده نشود بصورت زیر عمل میکینم :
کوچکترین فاصله RR در نوار قلب را پیدا و چنانچه کمتر از ۵ مربع کوچک بود (یا بعبارتی دیگر اگر کوچکترین فاصله RR ریت بالای ۳۰۰ داشت) تشخیص ما Af+ wpw استیا اگر :کوچکترین فاصله RR ۵۰ درصد بزرگترین فاصله RR باشد ریتم Af+ wpw است
که با توجه به عدم وجود دو مورد بالا ، ریت ۱۹۰ در نوار قلب و نشانه های بلوک شاخه ای چپ جواب : Af + LBBB
https://ble.ir/medcal_university
با سلام همانطور که در نوار قلب دیده میشود، ما با یک #تاکیکاردی_نامنظم_با_کمپلکس_پهن (WCT)مواجه هستیمهر وقت یک WCT نامنظم دیدیم :اگر موج P وجود نداشت
تشخیص Af دلیل پهن بودن کمپلکس؟ ۱) بلوک شاخه ای ( راست یا چپ)۲) مسیر فرعی (سندرم wpw)برا افتراق این دو باید ضربان قلب محاسبه شود
۱) اگر ضربان قلب کمتر از ۲۰۰ بود : Af + BB (بلوک شاخه ای )۲) اگر ضربان قلب بیشتر از ۲۰۰ بود:Af + wpw (راه فرعی)
نکته : اگر موج دلتا در نوار قلب دیده شود، Af +wpw است اما اگر موج دلتای واضح دیده نشود بصورت زیر عمل میکینم : کوچکترین فاصله RR در نوار قلب را پیدا و چنانچه کمتر از ۵ مربع کوچک بود (یا بعبارتی دیگر اگر کوچکترین فاصله RR ریت بالای ۳۰۰ داشت) تشخیص ما Af+ wpw استیا اگر :کوچکترین فاصله RR ۵۰ درصد بزرگترین فاصله RR باشد ریتم Af+ wpw است که با توجه به عدم وجود دو مورد بالا ، ریت ۱۹۰ در نوار قلب و نشانه های بلوک شاخه ای چپ جواب : Af + LBBBhttps://ble.ir/medcal_university
۱۸:۱۳
🟥پلژی plegia
پلژی بمعنای فقدان کامل قدرت حرکتی اندام بوده ودراین حالت عضو باتحریک دردناک هیچ حرکتی نداردو شامل موارد زیر است:
منوپلژی ( mono plegia)فلج یک اندام
🟠همی پلژی ( hemiplegia)فلج دست وپای یکطرف
کراس همی پلژی( cross hemiplegia)فلج یکی ازدستها باپای مخالف
🟥دیپلژی( diplegia)فلج هردودست یا هردوپا
پاراپلژی ( paraplegia)فلج هردوپا
تتراپلژی( tetraplegia)فلج هرچهار اندام
https://ble.ir/medical_university
پلژی plegia پلژی بمعنای فقدان کامل قدرت حرکتی اندام بوده ودراین حالت عضو باتحریک دردناک هیچ حرکتی نداردو شامل موارد زیر است:منوپلژی ( mono plegia)فلج یک اندام🟠
همی پلژی ( hemiplegia)فلج دست وپای یکطرفکراس همی پلژی( cross hemiplegia)فلج یکی ازدستها باپای مخالف🟥
دیپلژی( diplegia)فلج هردودست یا هردوپاپاراپلژی ( paraplegia)فلج هردوپاتتراپلژی( tetraplegia)فلج هرچهار اندامhttps://ble.ir/medical_university
۱۰:۳۹
۱۰:۴۳
#نورولوژی
انواع علل سردرد:
مننژيت: سردرد،تب،سفتي گردن
خونريزي ساب آراكنوييد(SAH): سردرد ناگهاني و شديد بطوريكه سردردي به اين شدت تا بحال تجربه نداشته
تومور مغزي: با فعاليت و تغيير position سر و بدن تشديد ميشود بخصوص با خم شدن و سرفه
آرتريت تمپورال: در خانمها شايعتر و معمولا ESR بالايي دارن
گلوكوم زاويه بسته حاد: بيشتر در اطراف چشم و معمولا يكطرفه،مردمك ميد سايز و فيكس
ميگرن: در خانمها،معمولا يكطرفه،ضرباندار،فتوفوبي،فنوفوبي
كلاستر: در آقايان، بصورت دوره اي بروز ميكند،به مدت چند هفته تا چند ماه هر شب سردر يكطرفه در پشت چشم همراه با قرمزي چشم،اشك ريزش و گرفتگي بيني
سردرد tension: سردرد مزمن،فشارنده و غير ضرباني بدون فتوفوبي،فنو فوبي و اسموفوبي
سردرد Hypnic: در خانمهاي مسن و چند ساعت پس از خواب،اغلب دو طرفه
سردرد Medication over use: ناشي از مصرف مكرر و زياد آنالژزيك مانند استامينوفن
سردرد ناشي از low csf volume: با نشستن يا ايستادن دچار سردرد و با دراز كشيدن بهبود ميبابد
سردرد ناشي از افزايش فشار CSF به عنوان مثال در سودوتومور سربري
سردرد primary exertional: به دنبال ورزش دچار سردرد مي شوند
سردرد primary sex: به دنبال تحریک جنسی سردرد ميشوند و به دنبال ارگاسم تشديد مي يابد
سردرد ناشي از توده هاي داخل جمجمه
نورالژي تري ژمينال
نورالژي پست هرپتيك: درد سوزشي به دنبال هرپس زوستر
سردرد ناشي از سينوزيت
https://ble.ir/medical_university
انواع علل سردرد:
مننژيت: سردرد،تب،سفتي گردن خونريزي ساب آراكنوييد(SAH): سردرد ناگهاني و شديد بطوريكه سردردي به اين شدت تا بحال تجربه نداشته تومور مغزي: با فعاليت و تغيير position سر و بدن تشديد ميشود بخصوص با خم شدن و سرفه آرتريت تمپورال: در خانمها شايعتر و معمولا ESR بالايي دارن گلوكوم زاويه بسته حاد: بيشتر در اطراف چشم و معمولا يكطرفه،مردمك ميد سايز و فيكس ميگرن: در خانمها،معمولا يكطرفه،ضرباندار،فتوفوبي،فنوفوبي كلاستر: در آقايان، بصورت دوره اي بروز ميكند،به مدت چند هفته تا چند ماه هر شب سردر يكطرفه در پشت چشم همراه با قرمزي چشم،اشك ريزش و گرفتگي بيني سردرد tension: سردرد مزمن،فشارنده و غير ضرباني بدون فتوفوبي،فنو فوبي و اسموفوبي سردرد Hypnic: در خانمهاي مسن و چند ساعت پس از خواب،اغلب دو طرفه سردرد Medication over use: ناشي از مصرف مكرر و زياد آنالژزيك مانند استامينوفن سردرد ناشي از low csf volume: با نشستن يا ايستادن دچار سردرد و با دراز كشيدن بهبود ميبابد سردرد ناشي از افزايش فشار CSF به عنوان مثال در سودوتومور سربري سردرد primary exertional: به دنبال ورزش دچار سردرد مي شوند سردرد primary sex: به دنبال تحریک جنسی سردرد ميشوند و به دنبال ارگاسم تشديد مي يابد سردرد ناشي از توده هاي داخل جمجمه نورالژي تري ژمينال نورالژي پست هرپتيك: درد سوزشي به دنبال هرپس زوستر سردرد ناشي از سينوزيتhttps://ble.ir/medical_university
۱۲:۵۳
#ORDERPulmonary Emboli orderImp: Pulmonary EmboliCondition: EmergentPosition: SupineActivity: CBRDiet: NPOPlease:-IV line fixed - CBC-Diff-BS-BUN-Cr-Na-K-Troponin-PT-PTT-INR –D_Dimer - Cardiac Monitoring And Pulse oximetery- ABG\VBG- در صورت درد قفسه سینه ECG- در صورت شک به پنومونی یا کاهش صدا CXR -در صورت سچوریشن زیر 90 اکسیژن تراپی با ماسک 6 تا 10لیتر یاO2 Nasal 4 lit/min- Chest CT with contrast (CT angiography)- Heparin 5000 unit stat then 1000u/h or (Enoxaparin 1mg/kg stat then BD S/C)در صورت وجود ریسک فاکتور و بالین بیمار به نفع آمبولی، باید یک دوز آنتی کواگوالن ازابتدا در صورتنبود خونریزی فعال داده شود. -جهت تجویز فیبرینولیتیک مشاوره قلب در صورت افت فشارو وخامت حال عمومی -مشاوره اورژانس داخلی - ICU admithttps://ble.ir/medical_university
۶:۴۰
تشخیص و درمان عفونت های واژینال ————————————————
درمان واژینیت باکتریال : Tab #Metronidazole 500mg N:14هر ۱۲ ساعت یک عدد برای ۷ روز Or
🧴Gel vaginal #Metronidazole 0.75% N:1روزانه یک اپلیکاتور حاوی ۵ گرم به صورت موضعی داخل واژن برای ۵ روز
Or
🧴Cream Vaginal #Clindamycin 2%N:1روزانه یک مرتبه ( قبل خواب شب) یک اپلیکاتور حاوی ۵ گرم به صورت موضعی داخل واژن برای ۷ روز
درمان واژینیت تریکومونایی: Tab #Metronidazole 500mg N:14هر ۱۲ ساعت یک عدد برای ۷ روز Or
Tab #Tinidazole 500mg N:4۴ قرص همزمان مصرف شود درمان همزمان شریک جنسی نیز توصیه می شود: Tab #Metronidazole 500mg N:14هر ۱۲ ساعت یک عدد برای ۷ روز در زنان شیرده و باردار #Tinidazole تجویز نشود درمان واژینیت کاندیدیایی:🧴Cream Vaginal #Clotrimazole 1% N:1کرم کلوتریمازول 1% یک اپلیکاتور کامل (تقریبا 5 گرم) به صورت داخل واژینال یک بار در روز قبل از خواب به مدت 7 تا 14 روز یا کرم 2% یک اپلیکاتور کامل (~5 گرم) به صورت داخل واژینال یک بار در روز قبل از خواب به مدت 3 روز
Or
Cap #Fluconazole 150mg N:1یک کپسول مصرف شود https://ble.ir/medical_university
۱۸:۵۳
#نسخه#ORDER
برخورد با بیمار مشکوک به انفارکتوس حاد میوکارد (MI) در اورژانس
مواردی که برای بیماری که با علائم سکته قلبی یا Myocardial infarction که به اورژانس مراجعه میکند را باید Order کنیم شامل :
1) IV Line fixed
2) CBC diff_BUN_Cr_Na_K_BS_PT_PTT_INR
3) Troponin Checked (0_6 hour)
4)Cardiac Monitoring + Palse Oxymetry
5) 02 Therapy 4_6 Liter/min with mask (if 02 Sat < 94%)
6) EKG (0, 30, 60 min)
7) CXR (PA)
https://ble.ir/medical_university
برخورد با بیمار مشکوک به انفارکتوس حاد میوکارد (MI) در اورژانس مواردی که برای بیماری که با علائم سکته قلبی یا Myocardial infarction که به اورژانس مراجعه میکند را باید Order کنیم شامل : 1) IV Line fixed2) CBC diff_BUN_Cr_Na_K_BS_PT_PTT_INR3) Troponin Checked (0_6 hour)4)Cardiac Monitoring + Palse Oxymetry5) 02 Therapy 4_6 Liter/min with mask (if 02 Sat < 94%)6) EKG (0, 30, 60 min)7) CXR (PA)https://ble.ir/medical_university
۱۸:۰۵
برخورد با بیمار مشکوک به انفارکتوس حاد میوکارد (MI) در اورژانسدر ادامه اقدامات اولیه تشخیصی حالا Order دارویی در بیمار مشکوک به MI در اورژانس را بررسی میکنیم:1)Pearl TNG 0.4mg Sublingual Stat every 5 min up to three times [if SBP>90 mmHg]2) Tab ASA (Chewable) 300mg PO Stat then 100mg dailyقرص های جویدنی آسپرین بسیار موثرتر از انواع دیگر آن است و به شکل قرصهای ۱۰۰ میلی گرم میباشد که سه قرص باهم را به بیمار میدهیم و سپس روزانه یک قرص از روز بعد تجویز میکنیم3)Serum TNG 5ug/min IV to reliefed Chest pain. (Max: 200ug/min).سرم TNG را باید با دوز پنج میکروگرم بر دقیقه انفوزیون بدهیم TNG امپولهای ۵ و ۱۰ میلی گرمی دارد.برای محاسبه سرعت انفوزیون و تعداد قطرات در هر دقیقه فرمولی وجود دارد که حفظ کردن و بخاطر سپردن آن تقریبا محال است.برای سادگی کار فقط این را به خاطر بسپارید:آمپول ۵ میلی گرم TNG را داخل ۱۰۰ سی سی سرم قندی %5% یا نرمال سالین میریزیم و برای انفوزیون:۵ میکروگرم بر دقیقه = ۶ قطره در دقیقه۱۰ میکروگرم بر دقیقه = ۱۲ قطره در دقیقهو ....... به همین منوال !!!
4) Amp Morphine Sulfate (M.S) 5mg IV Stat Slowly in 30 min.آمپول های مورفین ۱۰ میلی گرم میباشند و نیمی از آن را (5mg) فقط یک از در زمان ۲۰ دقیقه برای بیمار داخل وریدی میزنیم.5) Tab Atorvastatin 80mg PO Stat then 40mg daily.6) Tab Plavix 300mg PO Stat then 75mg daily.پلاویکس فقط قرصهای ۷۵ میلی گرم دارد که پس از MI چهار قرص را باهم به بیمار میدهیم و سپس روزانه یک قرص7) Tab Captopril 12.5mg PO Stat then 25_50 mg daily. [if SBP > 100mmHg & K<5.5 & PR > 60].کاپتوپریل قرصهای ۵۰ و ۲۵ میلی گرم دارد که ابتدا نصف یک عدد قرص ۲۵ را میدهیم و سپس روزانه بر حسب فشار خون بیمار ۲۵ تا ۱۰۰ میلی گرم تجویز میکنیم.9) Amp Heparin 4000 U IV Stat then 1000 U/hour to CXR be Normal. پس از رفع خطر و Stable شدن بیمار را به متخصص قلب ارجاع می دهیم تا برای پیگیریهای بعدی و تنظیم داروهای بیمار باید مدت طولانی مصرف کند اقدام شود.#ORDERhttps://ble.ir/medical_university
۱۸:۰۶
مرور سریع در مطب:کروپ ویژگیها و تظاهرات بالینیکروپ یک بیماری تنفسی است که توسط ویروسها (پارآنفلوانزا و..) ایجاد میشود. کودکان سنین کمتر از ۶ سال با علائم تب خفیف و سرفههای پارسمانند مراجعه میکنند که علائم سرماخوردگی از ۲ تا ۳ روز قبل داشتهاند.
تشخیصبهصورت بالینی قابل تشخیص است؛ برای گرافی بصورت زیر درخواست شود:Neck Xray AP & Latralدر گرافی AP نمای Steepl Sign دیده میشود.
درماندرمان شامل موارد زیر است:Neb Epinephrine (1/1000) 2.5cc in 3ml NS(5y>age 2.5cc & 5y<age 5cc)
Amp Dexamethasone 0.6mg/kg IM
درمانهای جایگزین پردنیزولون خوراکی:Tab prednisolone 2mg/kg/day 2-3time/dayبخور سرد نیز میتواند کمک کننده باشد.
Isgp
https://ble.ir/medical_university
۱۸:۱۶
درمان سینوزیت :
نسخه : انتی بیوتیک :
️ در صورت عدم دریافت AB طی یکماه گذشته :
Cap #Amoxicillin 500mg #30 هر ۸ ساعت یک عدد ، برای ۷ تا ۱۰ روز
Or
Tab #Co_Amoxiclave 625mg #30هر ۸ ساعت یک عدد ، برای ۷ تا ۱۰ روز————————ا
️ در صورت دریافت AB طی یکماه گذشته : Cap #Amoxicillin 500mg #30
هر ۸ ساعت ۲ عدد ، برای ۷ تا ۱۰ روز+
Tab #Co_Amoxiclave 625mg #30
هر ۸ ساعت یک عدد ، برای ۷ تا ۱۰ روز
or
Tab #Tavanex 500m #5
بصورت روزانه بمدت ۵ روز————————ا در صورت الرژی به بتالاکتام ها :
Cap #Clindamycin 300mg #30
هر ۸ ساعت 1 عدد ، برای ۷ تا ۱۰ روز
or
Cap #Doxycycline 100mg #20
هر 12 ساعت یک عدد ، برای ۱۰ روز
استامینوفن و #NSAID
شستشو مجاری تنفسی بمدت ۷-۱۰ روز
استفاده از اسپری بینی بصورت موقت :
Nasal Spray #Rhinocort ( #Budesonide ) #1
هر ۱۲ ساعت ۲ پاف
Nasal Spray #Nasonex ( #mometasone ) #1
هر ۱۲ ساعت ۲ پاف
استفاده در ۱۲ سال به بالا
انتی هیستامین:
Tab #Cetirezine 5mg #20
هر ۱۲ ساعت
ضد احتقان ها :
Nasal Spray #Rinosaltin ( #Oxymetazoline ) #1
هر ۱۲ ساعت ۲-۳ پاف در هر بینی ، حداکثر بمدت ۳ روز استفاده در 6 سال به بالا
ارجاع موارد زیر به ENT جهت تصویر برداری : نقایص نورولوژیک فوکال سردرد شدید ادم صورت تغییر وضعیت ذهنیعوارض چشمی (مانند تاری دید، پروپتوز، اختلال در حرکات چشمی)تب > 39 درجه سانتیگراد و/یا که بیش از 3 روز طول کشیده باشدعدم بهبود علایم با وجود آنتی بیوتیک درمانی کافی
https://ble.ir/medical_university
نسخه : انتی بیوتیک :️ در صورت عدم دریافت AB طی یکماه گذشته : Cap #Amoxicillin 500mg #30 هر ۸ ساعت یک عدد ، برای ۷ تا ۱۰ روزOr
Tab #Co_Amoxiclave 625mg #30هر ۸ ساعت یک عدد ، برای ۷ تا ۱۰ روز————————ا️ در صورت دریافت AB طی یکماه گذشته : Cap #Amoxicillin 500mg #30 هر ۸ ساعت ۲ عدد ، برای ۷ تا ۱۰ روز+
Tab #Co_Amoxiclave 625mg #30هر ۸ ساعت یک عدد ، برای ۷ تا ۱۰ روز
or
Tab #Tavanex 500m #5بصورت روزانه بمدت ۵ روز————————ا
در صورت الرژی به بتالاکتام ها : Cap #Clindamycin 300mg #30هر ۸ ساعت 1 عدد ، برای ۷ تا ۱۰ روز
or
Cap #Doxycycline 100mg #20 هر 12 ساعت یک عدد ، برای ۱۰ روز
استامینوفن و #NSAID شستشو مجاری تنفسی بمدت ۷-۱۰ روز استفاده از اسپری بینی بصورت موقت : Nasal Spray #Rhinocort ( #Budesonide ) #1هر ۱۲ ساعت ۲ پاف
Nasal Spray #Nasonex ( #mometasone ) #1هر ۱۲ ساعت ۲ پاف
استفاده در ۱۲ سال به بالا انتی هیستامین:Tab #Cetirezine 5mg #20
هر ۱۲ ساعت
ضد احتقان ها : Nasal Spray #Rinosaltin ( #Oxymetazoline ) #1هر ۱۲ ساعت ۲-۳ پاف در هر بینی ، حداکثر بمدت ۳ روز
استفاده در 6 سال به بالا ارجاع موارد زیر به ENT جهت تصویر برداری : نقایص نورولوژیک فوکال سردرد شدید ادم صورت تغییر وضعیت ذهنیعوارض چشمی (مانند تاری دید، پروپتوز، اختلال در حرکات چشمی)تب > 39 درجه سانتیگراد و/یا که بیش از 3 روز طول کشیده باشدعدم بهبود علایم با وجود آنتی بیوتیک درمانی کافیhttps://ble.ir/medical_university
۱۱:۲۱
هزینه آزادسازی مدارک دانشآموختگان علوم پزشکی در سال ۱۴۰۵ کاردانی 2,700,000,000 کارشناسی 2,850,000,000 کارشناسی ارشد 3,100,000,000 دکترای تخصصی (PhD) 4,550,000,000 پزشکی 4,200,000,000 دندان پزشکی 4,200,000,000 داروسازی 4,200,000,000 فیزیوتراپی (دکترای حرفه ای) 4,200,000,000 دستیاران بالینی 6,500,000,000 فوق تخصص 6,500,000,000 مبالغ به ریال میباشد.
هی روزگار
🦼https://ble.ir/medical_university
۱۱:۴۵
پیلونفریتپیلونفریت یک عفونت باکتریایی پارانشیم کلیه است که میتواند بهسرعت پیشرفت کند و در صورت تشخیصندادن، به عوارض جدی منجر شود. بیایید سادهاش کنیم
⸻
چه زمانی به آن شک کنیم؟ تب + درد پهلو + علائم ادراری تهوع/استفراغ ، CVA tenderness همیشه موارد زیر درخواست شود :🧪 آنالیز ادرار (UA) ± کشت خون
• بدون WBC ← احتمال پیلونفریت کم است• وجود WBC ← احتمال پیلونفریت زیاد است
⸻
گام بعدی: طبقهبندی خطر تصمیمگیری درمان بر اساس شدت : خطر بالای عوارض :• انجام تصویربرداری (CT / سونوگرافی)• بررسی آبسه ، انسداد، علل آناتومیک از نظر همودینامیک پایدار و قادر به تحمل درمان خوراکی :• تجویز آنتیبیوتیک خوراکی بصورت سرپایی همودینامیک ناپایدار / سپسیس شدید :• بستری و دادن آنتیبیوتیک وریدی شکست درمان ← تصویربرداری مجدد برای بررسی عوارض⸻
یادآور عوارض (Mnemonic)• آ ← آبسه• اِ ← اِمفیزماتوز• م ← مزمن• ز ← زانتوگرانولوماتوز
« آ – اِ – م – ز ← آخرش انسان مزمن ، زار میزنه »⸻ آ — آبسهٔ رنال / پری نفریک تجمع چرک در پارانشیم کلیه یا چربی اطراف کلیه مشکوک شوید اگر:• تب پایدار• درد شکم/پهلو• علیرغم دادن آنتیبیوتیک مناسب🧪 تشخیص: CT / سونوگرافی
درمان: درناژ (بیش از ۵ سانتیمتر یا پرینفرِیک) + آنتیبیوتیک⸻
اِ — پیلونفریت اِمفیزماتوز🟠 عفونت نکروزان شدید
ناشی از باکتریهای گازساز بطور کلاسیک در دیابتیها و افراد دچار نقص ایمنی اورژانس جراحی ⸻
م — پیلونفریت مزمن🟡 ناشی از عفونتهای عودکننده
کودکان ← ریفلاکس وزیکویورترال (VUR) بزرگسالان ← انسداد (سنگها، BPH، تومورها) تصویربرداری:• کالیسهای بلانت شده • اسکار کورتیکومدولاری🧬 پاتولوژی:• فیبروز بینابینی• تیروئیدیزهشدن توبولها (توبولهای آتروفیک پرشده از ماده پروتئینی ائوزینوفیلیک )
⸻
ز — پیلونفریت زانتوگرانولوماتوز🟢 نوع شدید پیلونفریت مزمن
بهعلت سنگهای کلیوی عفونیِ انسدادی التهاب گرانولوماتوز یافتهٔ CT: « علامت پنجهٔ خرس ← نواحی گرد و تیره متعدد »https://ble.ir/medical_university
۱۹:۴۱