دانش پرستاری
قسمت اول سالانه 55000 مورد عقرب زدگی در ایران هست که متاسفانه مشکلاتی مانند استاتوس اپیلپتیکوس را در بر دارد . 1-اپیدمیولوژی عقرب گزیدگی چیست؟ عقربهای ایران متنوع هستند، نمیتوان یک پروتکل را برای تمام استان های کشور در نظر گرفت، به عنوان مثال، نوعی که در مناطق شمالی غربی شایع هست، خوش خیم است ، حتی نیاز به بستری ندارد. اما برعکس در مناطقی مثل خوزستان بوشهر جنوب استان فارس حتی تا محور دهلران و مهران در استان ایلام عقرب گادیوم را می بینیم . عقرب سیاه در تمامی مناطق مرکزی و جنوبی ایران وجود دارد عقرب دم سیاه در سیستان و بلوچستان هست که بسیار خطرناک است. عقرب گادیوم کمتر از کف دست آدم بزرگسال است، از خیلی از عقربهای دیگر کشور کوچکتر است. مهمترین ویژگی آن وجود خط زرد رنگ در ناحیه شکمی است و دم آن است. سمیت عقرب به اندازه آن نیست بلکه به اندازه بند آخر دم آنهاست، هرچه بزرگتر باشد سمیت بیشتری دارد. ( فقط یک خط زرد دارد ) 2 - مدت زمان لازم برای مونیتورینگ گزش عقرب بدون علامت چقدر است؟ یک قانون مشخص برای تمام مناطق کشور نمی توان در نظر گرفت. در مناطق خراسان و شمال کشور 6 ساعت تحت نظر قرار می گیرد، اما در مناطق جنوبی حداقل 24 ساعت نیاز است . در مناطقی که عقرب های خطرناک دارند، گروه پرخظر که سن زیر 2 سال دارند تا 48 ساعت حتی بدون علائم بالینی تحت نظر قرار می گیرند. 3- آیا رنگ عقرب در تصمیم گیری درمان اهمیت دارد؟ در هیچ جای دنیا بر اساس رنگ عقرب نمی توان میزان و شدت بیماری را تعیین کرد و یا ارزیابی و درمان کرد. عقرب معمولی در شمال کشور به جنوب منتقل کرده اند و در گرمای آنجا سم غلظت بیشتری پیدا کرده و ضایعات شدید و کشندگی دارد. برعکس عقرب سیاه را از جنوب مثل ایلام به شمال کشور برده اند، کشندگی کمتر شده است. عقرب گادیوم سیاه رنگ نیست یک خط زرد رنگ دارد. 4- در مورد شک با اینکه عامل عقرب بوده یا خیر آیا مبنای درمان عقرب زدگی باید گذاشت یا نه؟ منظور از شک چیست؟ بر اساس نحوه گزش و یا زمان گزش می توان تشخیص داد. هیچ زنبوری در شب گزش انجام نمی دهد در حالیکه عقرب بیشتر در شب این کار را انجام می دهد، در طی روز هم اگر گزش عقرب باشد مشخصات خود را دارد . تنها چیزی که خیلی با گزش عقرب اشتباه می شود، عنکبوت بیوه سیاه است که فقط در اطراف مشهد و خراسان است، در سایر نواحی کشور دیده نمی شود. در نواحی شیوع عقرب گادیوم و عقرب دم سیاه عقرب زدگی تا علائم بالینی رخ نداده است نیازی به آنتی ونوم ندارد. جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
قسمت اول سالانه 55000 مورد عقرب زدگی در ایران هست که متاسفانه مشکلاتی مانند استاتوس اپیلپتیکوس را در بر دارد . 1-اپیدمیولوژی عقرب گزیدگی چیست؟ عقربهای ایران متنوع هستند، نمیتوان یک پروتکل را برای تمام استان های کشور در نظر گرفت، به عنوان مثال، نوعی که در مناطق شمالی غربی شایع هست، خوش خیم است ، حتی نیاز به بستری ندارد. اما برعکس در مناطقی مثل خوزستان بوشهر جنوب استان فارس حتی تا محور دهلران و مهران در استان ایلام عقرب گادیوم را می بینیم . عقرب سیاه در تمامی مناطق مرکزی و جنوبی ایران وجود دارد عقرب دم سیاه در سیستان و بلوچستان هست که بسیار خطرناک است. عقرب گادیوم کمتر از کف دست آدم بزرگسال است، از خیلی از عقربهای دیگر کشور کوچکتر است. مهمترین ویژگی آن وجود خط زرد رنگ در ناحیه شکمی است و دم آن است. سمیت عقرب به اندازه آن نیست بلکه به اندازه بند آخر دم آنهاست، هرچه بزرگتر باشد سمیت بیشتری دارد. ( فقط یک خط زرد دارد ) 2 - مدت زمان لازم برای مونیتورینگ گزش عقرب بدون علامت چقدر است؟ یک قانون مشخص برای تمام مناطق کشور نمی توان در نظر گرفت. در مناطق خراسان و شمال کشور 6 ساعت تحت نظر قرار می گیرد، اما در مناطق جنوبی حداقل 24 ساعت نیاز است . در مناطقی که عقرب های خطرناک دارند، گروه پرخظر که سن زیر 2 سال دارند تا 48 ساعت حتی بدون علائم بالینی تحت نظر قرار می گیرند. 3- آیا رنگ عقرب در تصمیم گیری درمان اهمیت دارد؟ در هیچ جای دنیا بر اساس رنگ عقرب نمی توان میزان و شدت بیماری را تعیین کرد و یا ارزیابی و درمان کرد. عقرب معمولی در شمال کشور به جنوب منتقل کرده اند و در گرمای آنجا سم غلظت بیشتری پیدا کرده و ضایعات شدید و کشندگی دارد. برعکس عقرب سیاه را از جنوب مثل ایلام به شمال کشور برده اند، کشندگی کمتر شده است. عقرب گادیوم سیاه رنگ نیست یک خط زرد رنگ دارد. 4- در مورد شک با اینکه عامل عقرب بوده یا خیر آیا مبنای درمان عقرب زدگی باید گذاشت یا نه؟ منظور از شک چیست؟ بر اساس نحوه گزش و یا زمان گزش می توان تشخیص داد. هیچ زنبوری در شب گزش انجام نمی دهد در حالیکه عقرب بیشتر در شب این کار را انجام می دهد، در طی روز هم اگر گزش عقرب باشد مشخصات خود را دارد . تنها چیزی که خیلی با گزش عقرب اشتباه می شود، عنکبوت بیوه سیاه است که فقط در اطراف مشهد و خراسان است، در سایر نواحی کشور دیده نمی شود. در نواحی شیوع عقرب گادیوم و عقرب دم سیاه عقرب زدگی تا علائم بالینی رخ نداده است نیازی به آنتی ونوم ندارد. جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)قسمت دوم1- آیا تجویز آنتی ونوم قبل از بروز علایم توصیه می شود ؟ پروتکل جهانی این است که درمان انجام نشود ولی مثل گزش مار کبری که در مناطق شیوع صبر نمی کنیم آنتی ونوم را تجویز می کنیم. بر اساس قیاس مشابه در مورد گادیوم و عقرب سیاه هم مسئله صدق می کند، اگر شرح حال منطبق با گزش عقرب وجود دارد باید درمان تجویز گردد، البته هیچ مقاله ای در این رابطه وجود ندارد.
2- در مورد عقرب زدگی در ایران یک نوع آنتی ونوم هست مثل مار گزیدگی آیا بر تمام انواع موثر است؟ سرم ضد عقرب ساخته شده در ایران از 6 نوع عقرب شایع در کشور ساخته شده، پوشش خوبی برای گادیوم دارد. اگر جواب نمی دهد بعلت تاخیر تزریق است. باید طی 2 ساعت اول تزریق شود . اثر بخشی آن کمتر از آنتی ونوم مار نیست. در سم مار ما فرصت زیادی داریم، چند ساعت بعد هم تزریق کنیم مشکلی نداریم، حتی در مار کبری 18 ساعت بعد هم تزریق می کنیم پوشش کافی می دهد. اما در گادیوم 2 ساعت اول باید تزریق شود. واژه as soon as possible در این مورد به کار می رود. هرچه دیرتر باشد اثر بخشی کمتری دارد. آنتی ونوم برای عقرب زرد هم در آن هست ولی گاهی نیاز به تزریق نمی بینیم.
3- نحوه تجویز آنتی ونوم و تست قبل از آن چگونه است؟اول باید ببینیم در چه مواردی نیاز دارد:
1 -حتما علامت دار باشد (وجود علائم سیستمیک چه بالینی و چه آزمایشگاهی) در اینصورت باید آنتی ونوم بگیرد.
2- در مناطقی که گادیوم و عقرب سیاه وجود دارد به محض اینکه شرح حال وجود گزش وجود دارد صبر نمی کنیم.
پس اندیکاسیون بر اساس 1- گستره جغرافیایی 2 - علائم بالینی است.
4.چگونه باید تزریق کنیم: باید رقیق کنیم در بعضی مقالات 10 برابر و در بعضی تا 50 برابر رقیق میکنیم. بایستی در نرمال سالین رقیق شود به شکل IV یا اگر نشد IM تزریق میشود.آیا نیاز به بررسی ایجاد حساسیت دارد یا نه؟ به طور مطلق نه فقط در درماتیت آتوپیک آسم و آلرژی ویا سابقه حساسیت در موارد تزریق آنتی ونوم اسبی داشته باشد (چه از نوع ماری وچه از نوع عقرب) باید تست شود. در بقیه موارد کنتراورسی وجود دارد. میزان تزریق در نیمه شمالی کشور 1 ویال است و بیمار را تحت نظر می گیریم و اگر علایم 6 ساعت بعد ادامه یافت یا پیشرفت کرد، نوبت بعدی را تزریق می کنیم و در نیمه جنوبی نه به خاطر نوع عقرب بلکه به علت گرمای هوا که باعث بیشتر شدن سم عقرب می شود، از ابتدا 2 ویال آنتی ونوم شروع می کنیم. بروز عکس العمل به آنتی ونوم عقرب مثل مار است ابتدا قطع می کنیم بعد دوباره آهسته آهسته تزریق می کنیم، نه اینکه کامل قطع کنیم. استفاده از آنتی هیستامین و رانیتیدین در همه موارد بروز آنافیلاکسی و آلرژی به طور توام توصیه می شود.
روش انجام تست : آنتی ونوم را 10 برابر رقیق کرده 0.2cc از محلول حاصله را subcutaneous تزریق می کنیم، بعد 30 دقیقه مشاهده می کنیم بعد تزریق می کنیم.
5- حد اکثر آنتی ونوم چند ویال می باشد و تصمیم گیری بر چه مبنایی می باشد؟حداکثر دوز را نمی دانم، به طور معمول به 2 ویال جواب می دهد، اگر به 2 ویال جواب نداد، شک اولیه ما این است که آنتی ونوم دیر تزریق شده است و سم آثار نکروز ایجاد کرده است و علائم ناشی از نکروز و رابدومیولیز ایجاد شده است و یا دچار renal failure می باشد. از نظر کتابی 2 ویال می دهیم اگر تا 6 ساعت بعد علایم کاهش پیدا نکرد و شدت پیدا کرد می توان تزریق مجدد کرد. چون نیمه عمر آنتی ونوم 5 - 6 ساعت می باشد باید یک نیمه عمر صبر کنیم بعد دوباره بدهیم.
ما انتظار داریم وقتی آنتی ونوم استفاده کنیم در نیمه عمر تزریق مجدد داشته باشیم، عملا 3 نیمه عمر آنتی ونوم در بدن بیمار است. از نظر سم شناسی هر مسمومیتی که 3 نیمه عمر طی کند، دیگر توکسیک نیست می خواهد سم مار باشد یا حتی دارو.
از نظر منطقی 3 ویال بیشتر نیاز ندارد. اگر مار یا عقرب بیوه سیاه گزش ایجاد کند پس از 12 -10 ساعت سم خودش در بدن متابولیسم می شود و از بین می رود. در همه مسمومیت ها مثل 50 تا قرص ایمیپیرامین بخورد اگر 3 نیمه عمر طی کرد می توان بیمار را مرخص کرد.
جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)۴
موشهای عامل انتقال هانتاویروس چه مشخصاتی دارند؟مدیرکل محیط زیست شهرداری تهران:موشهای عامل انتقال هانتاویروس، موشهای پاسفید یا آهویی هستند که با موشهای شهری متفاوتاند.
️تاکنون گزارشی از هانتاویروس در ایران منتشر نشده است اما مانند سایر نقاط جهان، هر جا جوندگانی حضور دارند، امکان شکلگیری چرخه انتقال بیماری وجود دارد. |Yjc#اطلاع_رسانی_کنید
۲پاسخی به یک پرسشبرای تشخیص آزمایشگاهی مسمومیت با بوتولیسم غذایی باید چی درخواست داد دقیقا ؟پاسخ
آنتی توکسین پلی والان برای بوتولیسم غذایی در دسترس هست.هرچند جهت تشخیص قطعی بوتولیسم نمونه غذای مشکوک یا مدفوع و یا خون بیمار از نظر توکسین ارسال میشود ولی عملا در اغلب موارد اینها منفی گزارش میشوند.مهمترین عامل در تشخیص بوتولیسم و شروع سریع درمان توجه به علائم بالینی و درگیری چندین نفر در خانواده است (البته ممکن است شروع علایم در افراد یک خانواده ای که از یک غذا استفاده کرده اند ساعتها یا حتی روزها با هم فاصله داشته باشد) تظاهرات بالینی معمولا تیپیک هست ولی چون به آنها توجه کافی نمیشود در اغلب موارد نادیده گرفته میشوند.مواردی که ما داشتیم با تشخیصهای اولیه مختلفی ارجاع شده بودند مانند سپسیس (با توجه به ضعف عضلانی و بیحالی و هیپوتونی)، گاستروانتریت (برخی موارد شروع با علایم گوارشی و سپس ضعف هست)، CVA و همچنین کرونا (با توجه به اختلال تنفسی و افت ساچوریشن)آقای دکتر مجتبی کمالی اقدم (فوق تخصص بیماریهای عفونی کودکان)۴کارانه پرستاران ۶ تا ۷ ماه معوقه دارد!احمد نجاتیان، رییس سازمان نظام پرستاری کشور :
برای کارمند اداری بعد از ساعت یک، عملا دورکاری وجود ندارد و این کلاه قانونی است که آقایان میگذارند چون نمیتوانند بگویند ساعت کار را کم کردهایم.از آن طرف برای برخی از نیروهایی که مجبور هستند به طور شبانهروزی کار کنند، هیچ امتیازی دیده نشده است؛ دولت باید برای این موضوع فکری کند. درحال حاضر کارانه پرستاران بین ۶ تا ۷ ماه معوقه دارد. یک پرستار متوسط در ماه ۵۰ ساعت و بیش از یک کارمند عادی کار میکند.#اطلاع_رسانی_کنید
۳ یک همکار عضو کانال برایم تعریف می کرد:میدانم که نباید بیدار بمانم، اما بهخاطر بیخوابی خوابم نبرد، تصمیم گرفتم این کیس را برای اعضای کانال طب اطفال بنویسم، شاید پزشکان تازهکار از چنین اشتباههایی دوری کنند.
زمانی که پزشک کشیک اورژانس بودم، یک جوان بیستساله مراجعه کرد که فقط تب بالا (High-grade fever) داشت، آن هم کمتر از یک هفته.
به یکی از بیمارستانهای معروف مراجعه کرده بود؛ به او فقط آپوتل داده بودند و مرخصش کرده بودند، تا اینکه به اینجا آمد.آن زمان رزیدنت باهوشی کنارم بود که برایش CBC درخواست کرد؛ همین آزمایش ساده نشان داد پانسایتوپنی دارد.
بعد از اینکه برایش Blood film فرستادیم، حال بیمار سحرگاه بدتر شد و در حالی که در حال احیا بودیم، متأسفانه فوت کرد.
بیمار طی چند ساعت به علت DIC جان باخت.
آن زمان با متخصص هماتولوژی تماس گرفتم و فقط نتیجه Blood film را پرسیدم تا بدانم برایش گزارش تنظیم کنم یا نه؛ چون مشکوک به M3 بود.
نتیجه آمد: AML M3.
تصورش را بکنید؛ بیماری با تب مراجعه کرده، فقط اپوتل گرفته و مرخص شده، و بعد فوت کرده است!
درس بگیریم:
تب یک علامت هشدار (Alarm sign) است، مخصوصاً وقتی علت واضحی برای آن وجود ندارد.
یک CBC ساده میتوانست جانش را نجات دهد. اگر سه روز زودتر انجام شده بود، درمان مخصوص M3 (APL) را میگرفت و احتمالاً زنده میماند.
از بیماران خسته نشوید. آنها را در آغوش بگیرید، به حرفهایشان گوش بدهید و هر چیزی را که میگویند جدی بگیرید.
اورژانس یا مطب را مثل اداره راهنماییورانندگی یا سوپرمارکت اداره نکنید، هرگز.
۶۵۳بازارسال شده از
شناخت داروهای پر تکرار در یادگیری نسخه خوانی داروخانه جلسه (اول)
بازارسال شده از
از زیبایی های علم
۱