هنوز نمیدونی از کدوم مبحث علوم پایه شروع کنی؟با نزدیک شدن به آزمون، وقت آزمون و خطا بین منابع مختلف نیست
دورههای علوم پایه لینوم کمک میکنن مطالب مهمتر رو منظم، هدفمند و با تمرکز یاد بگیری
تمام دورههای علوم پایه با ۴۰٪ تخفیف و امکان خرید اقساطی در دسترسن
بخش رایگان دورهها رو ببین بعد تصمیم بگیر
https://l.linom.org/7b
🩺 @linomum
اعتمادبهنفس در اولین ویزیت، اتفاقی به دست نمیاداولین برخورد با بیمار، فقط دانستن مطالب تئوری نیستباید بدونی
️چه سؤالهایی بپرسی️به چه نکاتی توجه کنی ️چطور تصمیم بگیری دوره جامع ویزیت رو با ۴۰٪ تخفیف میتونی قسطی هم بخریبخش رایگان رو ببین بعد خریدت تکمیل کن
https://l.linom.org/7e
🩺 @linomum
Cardiac Chest pain VS non-Cardiac chest pain از کجا بفهمیم درد قفسه سینه مربوط به قلب هست یا نه ؟ سوالی هست که تو ذهن همه بعد از اینکه تو اورژانس یه مریض با درد قفسه میبینن شکل میگیره ، از کجا بفهمم علت دردش قلبیه یا نه؟ تو این تصویر به خوبی نحوه افتراق علل قلبی و غیر قلبی درد قفسه سینه شرح داده شده #قلب #درد_قفسه_سینه
گروه آموزش بالینی لینوم @linomum۴🟦 Case Challenge | Growth Faltering
پسر ۱۸ ماههای به علت «وزن نگرفتن» طی ۶ ماه اخیر به درمانگاه آورده شده استوالدین میگویند کودک از ۱۲ ماهگی تا امروز تقریباً هیچ افزایش وزنی نداشته، اما قد او از ۷۵ به ۸۱ سانتیمتر رسیده است. اشتهایش نسبتاً خوب است و غذای خانواده را میخورداز ۴ ماه قبل، روزانه ۳–۴ بار مدفوع حجیم، بدبو و چرب دارد. گاهی نفخ و اتساع شکم نیز دیده میشودسابقه سرفههای مزمن یا عفونت تنفسی مکرر ندارد
معاینهWeight: 8.1 kg (زیر صدک ۳)Height: 81 cm (حدود صدک ۱۰)BMI پایینرنگپریدگی خفیفشکم کمی متسعادم نداردتکامل عصبی متناسب با سن است
آزمایشهای اولیهHb : 9.8 MCV : 72 Alb : 3.1ESR : 32 CRP negative ALT/ AST/TSH/UA : NL
سؤالات
1. مهمترین تشخیصهای افتراقی چیست؟
2. محتملترین تشخیص کدام است؟
3. در قدم بعدی چه آزمایشهایی درخواست میکنید؟
#کیس_بالینی #اطفال #کودکان
گروه آموزش بالینی لینوم
@linomum
پسر ۱۸ ماههای به علت «وزن نگرفتن» طی ۶ ماه اخیر به درمانگاه آورده شده استوالدین میگویند کودک از ۱۲ ماهگی تا امروز تقریباً هیچ افزایش وزنی نداشته، اما قد او از ۷۵ به ۸۱ سانتیمتر رسیده است. اشتهایش نسبتاً خوب است و غذای خانواده را میخورداز ۴ ماه قبل، روزانه ۳–۴ بار مدفوع حجیم، بدبو و چرب دارد. گاهی نفخ و اتساع شکم نیز دیده میشودسابقه سرفههای مزمن یا عفونت تنفسی مکرر نداردمعاینهWeight: 8.1 kg (زیر صدک ۳)Height: 81 cm (حدود صدک ۱۰)BMI پایینرنگپریدگی خفیفشکم کمی متسعادم نداردتکامل عصبی متناسب با سن است
آزمایشهای اولیهHb : 9.8 MCV : 72 Alb : 3.1ESR : 32 CRP negative ALT/ AST/TSH/UA : NL
سؤالات1. مهمترین تشخیصهای افتراقی چیست؟
2. محتملترین تشخیص کدام است؟
3. در قدم بعدی چه آزمایشهایی درخواست میکنید؟
#کیس_بالینی #اطفال #کودکان
گروه آموزش بالینی لینوم @linomum۳جامعه پزشکان لینوم
🟦 Case Challenge | Growth Faltering پسر ۱۸ ماههای به علت «وزن نگرفتن» طی ۶ ماه اخیر به درمانگاه آورده شده است والدین میگویند کودک از ۱۲ ماهگی تا امروز تقریباً هیچ افزایش وزنی نداشته، اما قد او از ۷۵ به ۸۱ سانتیمتر رسیده است. اشتهایش نسبتاً خوب است و غذای خانواده را میخورد از ۴ ماه قبل، روزانه ۳–۴ بار مدفوع حجیم، بدبو و چرب دارد. گاهی نفخ و اتساع شکم نیز دیده میشود سابقه سرفههای مزمن یا عفونت تنفسی مکرر ندارد معاینه Weight: 8.1 kg (زیر صدک ۳) Height: 81 cm (حدود صدک ۱۰) BMI پایین رنگپریدگی خفیف شکم کمی متسع ادم ندارد تکامل عصبی متناسب با سن است آزمایشهای اولیه Hb : 9.8 MCV : 72 Alb : 3.1 ESR : 32 CRP negative ALT/ AST/TSH/UA : NL سؤالات 1. مهمترین تشخیصهای افتراقی چیست؟ 2. محتملترین تشخیص کدام است؟ 3. در قدم بعدی چه آزمایشهایی درخواست میکنید؟ #کیس_بالینی #اطفال #کودکان گروه آموزش بالینی لینوم @linomum
پسر ۱۸ ماههای به علت «وزن نگرفتن» طی ۶ ماه اخیر به درمانگاه آورده شده است والدین میگویند کودک از ۱۲ ماهگی تا امروز تقریباً هیچ افزایش وزنی نداشته، اما قد او از ۷۵ به ۸۱ سانتیمتر رسیده است. اشتهایش نسبتاً خوب است و غذای خانواده را میخورد از ۴ ماه قبل، روزانه ۳–۴ بار مدفوع حجیم، بدبو و چرب دارد. گاهی نفخ و اتساع شکم نیز دیده میشود سابقه سرفههای مزمن یا عفونت تنفسی مکرر ندارد معاینه Weight: 8.1 kg (زیر صدک ۳) Height: 81 cm (حدود صدک ۱۰) BMI پایین رنگپریدگی خفیف شکم کمی متسع ادم ندارد تکامل عصبی متناسب با سن است آزمایشهای اولیه Hb : 9.8 MCV : 72 Alb : 3.1 ESR : 32 CRP negative ALT/ AST/TSH/UA : NL سؤالات 1. مهمترین تشخیصهای افتراقی چیست؟ 2. محتملترین تشخیص کدام است؟ 3. در قدم بعدی چه آزمایشهایی درخواست میکنید؟ #کیس_بالینی #اطفال #کودکان گروه آموزش بالینی لینوم @linomum جواب کیس تشخیصهای افتراقیمهمترینها:Celiac disease
Cystic fibrosis / pancreatic insufficiencyبیماری التهابی رودهانگلها، بهخصوص Giardiasisسوءتغذیه یا دریافت ناکافی کالریسایر علل سوءجذب محتملترین تشخیص Celiac diseaseچون ترکیب زیر بسیار مهم است:Growth faltering + chronic bulky/fatty stool + abdominal distension + iron-deficiency anemiaو CRP منفی و TSH طبیعی، بعضی علل التهابی و اندوکرین را کمتر محتمل میکنند قدم بعدی چه آزمایشهایی است؟در این کودک:اول:tTG-IgATotal IgAهمراه با بررسی سوءجذب بر اساس شرایط:Stool fatدر صورت شک به نارسایی پانکراس: Fecal elastaseاگر سابقه عفونتهای تنفسی مکرر یا یافتههای سازگار با CF وجود داشته باشد:Sweat chloride test
اگر tTG-IgA مثبت و Total IgA طبیعی باشد؟در کودک، اگر tTG-IgA بهطور واضح بالا باشد، میتوان طبق معیارهای ESPGHAN و با نظر فوقتخصص گوارش، در برخی شرایط تشخیص را بدون بیوپسی مطرح کرد؛ بهخصوص اگر tTG-IgA ≥10 برابر ULN باشد و EMA-IgA در نمونه دوم مثبت شوداگر معیارهای بدون بیوپسی برقرار نباشد:
Upper GI endoscopy + duodenal biopsyیافته مورد انتظار:Villous atrophyCrypt hyperplasiaافزایش intraepithelial lymphocytes اگر tTG-IgA منفی باشد؟با توجه به مدفوع چرب + اختلال رشد، باید به Cystic fibrosis و نارسایی اگزوکرین پانکراس فکر کرد.اقدام مناسب:
Sweat chloride testو برای بررسی عملکرد پانکراس: Fecal elastase🟩 نکته مهم کیسدر اختلال رشد، فقط به وزن نگاه نکناگر:Weight ↓↓↓ + Height نسبتاً حفظ شدهبیشتر به دریافت ناکافی یا بیماری سیستمیک/گوارشی فکر میکنیم؛ اما اگر قد هم بهتدریج افت کند، بیماری مزمن یا اختلال اندوکرین اهمیت بیشتری پیدا میکنددر این کیس، مدفوع چرب و حجیم + آنمی فقر آهن کلید اصلی رفتن به سمت malabsorption، بهخصوص سلیاک است
#کیس_بالینی #اطفال #کودکان
گروه آموزش بالینی لینوم @linomum۶
۵۰٪ تخفیف جشنواره روز پزشک لینوم🩺 روز پزشک امسال، یه اتفاق متفاوت توی لینوم داریم
بهترین فرصت سال روی دورههای آموزشی لینوم از امروز شروع شده
از دورههای آمادگی آزمون تا مهارتهایی که واقعاً توی بالین به کارت میان
بخشی از دورهها رو قبلش رایگان ببینامکان خرید اقساطی هم داریاگه دورهای مدتهاست توی لیستته، این یکی از بهترین فرصتهای سال برای تهیه شه
https://l.linom.org/7u🩺@linomum
۱نتایج اولیه آزمون دستیاری پزشکی دوره ۵۳ منتشر شد
#دستیاری#رزیدنتی#نتایج
گروه آموزش بالینی لینوم
@linomum
#دستیاری#رزیدنتی#نتایج
گروه آموزش بالینی لینوم @linomum
علوم پایه وقتی سخت میشه که حجم درسها از وقتت جلو بزنهدورههای علوم پایه لینوم فقط درسنامه نیستن؛ آموزش آزمونمحور، نکتهوتست و جمعبندی رو کنار هم داری.از مهمترین دورهها:
جامع علوم پایه جامع نکته و تست فیزیولوژیآناتومی میکروبشناسی الان همه این دورهها توی جشنواره روز پزشک با ۵۰٪ تخفیف در دسترسناول بخش رایگان دورهها رو ببین
اگر انتخابت بود، اقساطی هم میتونی تهیهش کنیhttps://l.linom.org/85🩺 @linomum
سناریواورژانس – ساعت ۶ صبح
خانم ۶۳ ساله با شکایت ضعف شدید، تهوع و درد شکم مراجعه میکند
دخترش میگوید:«از دیشب حالش خیلی بد شده. اول تهوع داشت، بعد گفت شکمش درد میکنه و امروز خیلی بیحال شده»
علائم حیاتیBP: 90/60HR: 118RR: 24T: 37.1°CO₂ Sat: 98%
شرح حال
«درد شکم کجاست؟» بیمار:«بیشتر بالای شکمم... ولی دقیق نمیتونم بگم»«درد به پشت میزنه؟»«آره، انگار تا پشت کمرم میره»
«استفراغ هم داشتی؟»«سه بار»
«آخرین بار کی غذا خوردی؟»«دیشب. بعدش درد خیلی شدید شد»
معاینه
شکم کمی حساس استگاردینگ واضح نداردریهها طبیعیاندبیمار عرق سرد دارد
تشخیصهای اولیه
در این مرحله به اینها فکر میکنی:پانکراتیتسکته قلبی تحتانیزخم پرفورهبیماری صفراویایسکمی مزانتریک
یک سؤال مهم
«سابقه قلبی داری؟» «فشار خون و دیابت دارم. سه سال پیش هم یک بار مشکل قلبی داشتم» اینجا نباید صرفاً به بیماری گوارشی بچسبیECG : وجود ST elevation در لید های II, III, aVFوجود ST depression متقابل در I و aVL
حالا تشخیص مشخص میشود
درد اپیگاستر + تهوع و استفراغ + تعریق + عوامل خطر قلبی + تغییرات ECGهمگی به نفع:
تشخیص نهایی: STEMI تحتانییعنی سکته حاد قلبی در دیواره تحتانی#کیس_بالینی #داخلی#قلب#سکته_قلبی
گروه آموزش بالینی لینوم @linomum۶
🩺 یه فرق بزرگ بین «خوندمش» و «میتونم انجامش بدم» وجود داره
دورههای بالینی لینوم برای همین فاصله ساخته شدن؛ با تمرکز روی کیسها و موقعیتهایی که واقعاً در محیط درمان باهاشون روبهرو میشی.
ویزیت نسخهنویسی آمادگی طرح تفسیر آزمایشات🩺پره انترنی بیماریهای زنانحقوق پزشکی در زیبایی
با ۵۰٪ تخفیف جشنواره روز پزشک هم میتونی تهیهشون کنی
آموزشهای رایگان رو ببین در صورت نیاز اقساطی هم میتونی بخری
https://l.linom.org/8o
🩺 @linomum
دورههای بالینی لینوم برای همین فاصله ساخته شدن؛ با تمرکز روی کیسها و موقعیتهایی که واقعاً در محیط درمان باهاشون روبهرو میشی. ویزیت نسخهنویسی آمادگی طرح تفسیر آزمایشات🩺پره انترنی بیماریهای زنانحقوق پزشکی در زیباییبا ۵۰٪ تخفیف جشنواره روز پزشک هم میتونی تهیهشون کنی
آموزشهای رایگان رو ببین
در صورت نیاز اقساطی هم میتونی بخریhttps://l.linom.org/8o🩺 @linomum
۲